Приложение 4. Отчет об использовании предоставленной субсидии социально ориентированной некоммерческой организации на реализацию проекта

Приложение 4
к Порядку

                                                                    Форма

                            Отчет

         об использовании предоставленной субсидии

     социально ориентированной некоммерческой организации

                 на реализацию проекта(1)

1. Наименование проекта
2. Направление в соответствии со статьей 31.1 Федерального закона "О некоммерческих организациях", которому преимущественно соответствует деятельность по проекту
3. Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации - получателя субсидии, в том числе организационно-правовая форма, в соответствии с учредительными документами
4. Даты начала и окончания реализации проекта	дд/мм/гг начала	дд/мм/гг окончания
5. Руководитель организации	должность, фамилия, имя, отчество
6. Адрес местонахождения организации
7. Контактные телефоны организации и исполнителя отчета
8. Электронная почта организации и исполнителя отчета
9. Реквизиты договора о предоставлении из бюджета округа субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением	N ___________ от ____________________ 20___ г.

     1.  Аналитические сведения об использовании предоставленной субсидии

социально    ориентированной  некоммерческой  организации  на  реализацию

проекта,  связанного  с  осуществлением  уставной  деятельности  (далее -

субсидия)  (включают  в себя анализ изменений, количественные показатели,

сложности в реализации и перспективы развития проекта):

     Описание видов деятельности/мероприятий по проекту

Запланированные мероприятия с указанием сроков проведения в соответствии с календарным планом проекта (в том числе мероприятия, связанные с осуществлением расходов по смете в целях реализации проекта)	Проведенные мероприятия с указанием сроков проведения (дата) и места проведения (адрес, территория округа согласно характеристикам (показателям, необходимым для достижения результата предоставления субсидии)	Ход и результаты мероприятия с указанием количества участников, а также количества привлеченных добровольцев (волонтеров)

     Незапланированные мероприятия

Проведенные незапланированные мероприятия с указанием сроков	Ход и результаты мероприятия

     Результаты проекта

Ожидаемые результаты проекта	Фактические полученные результаты проекта	Анализ полученных результатов

     Незапланированные результаты проекта

Незапланированные результаты проекта	Анализ полученных результатов

     Количественные показатели

Что приобретено на выделенные средства?
Что сделано/переоборудовано/создано в рамках проектной деятельности?
Что издано в рамках проектной деятельности (с указанием тиража)?
Какие методические материалы и в каком количестве созданы в ходе проекта/каким образом распространялся опыт?
Общее количество участников проекта. Какие группы населения принимали участие в проекте и их количественный состав?
Каких партнеров удалось привлечь в ходе выполнения проектов?
Какие дополнительные ресурсы привлечены для выполнения проекта, укажите, кем были представлены данные ресурсы?
Как были использованы в проекте софинансирование и ресурсы социально ориентированной некоммерческой организации, указанные в заявке на участие в конкурсе?
Количество добровольцев (волонтеров), которых удалось привлечь к реализации проекта, с описанием их роли в реализации проекта
Количество и наименования территорий округа, на территории которых был реализован проект, с описанием реализации проекта на каждой территории округа

     Освещение мероприятий проекта

Название издания/телеканала/радиоканала/сайта или иного информационного ресурса в сети Интернет	Название публикации/сюжета с указанием даты выхода, новости/сообщения с указанием электронной ссылки в сети Интернет

     2.  Достигнутые значения характеристик (показателей, необходимых для

достижения  результата  предоставления  субсидии),  по  итогам реализации

проекта(2):

Наименование показателя	Значения характеристик (показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии), предусмотренные договором о предоставлении субсидии	Фактические значения характеристик (показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии), достигнутые по итогам реализации проекта	Отклонения фактических значений от значений, предусмотренных договором о предоставлении субсидии	Причины недостижения характеристик (показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии), предусмотренных договором о предоставлении субсидии
Количество и наименования территорий округа, на территории которых планируется реализация проекта, ед. планируется реализация проекта, ед.
Количество участников проекта, чел.
Количество добровольцев (волонтеров), которых планируется привлечь к реализации проекта в соответствии с Федеральным законом от 11 августа 1995 года N 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)", чел.

     3. Сведения об использовании предоставленной субсидии:

N п/п	Цель использования субсидии	Направление использования субсидии в соответствии со сметой (с указанием порядкового номера статьи расходов в смете)	Объем субсидии (руб.)	Объем расходования субсидии (руб.)	Объем неиспользованных средств после окончания реализации проекта (руб.)	Примечание
Итого:

     3.1.  Сведения  о  расходах,  связанных  с приобретением иностранной

валюты, за счет средств субсидии:

N п/п	Цель использования субсидии	Направления использования субсидии	Объем средств субсидии, направленных на приобретение иностранной валюты	Объем приобретенной иностранной валюты	Примечание
Итого:

     4. Краткая информация о реализованном проекте:

Наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Наименование проекта, срок его реализации
Цель проекта
Что сделано в рамках проекта?
Конечная группа благополучателей проекта, количество благополучателей проекта, услуга, получаемая благополучателями
Как полученные услуги изменили жизнь благополучателей к лучшему?

     5.   Представляя    настоящий   отчет,   социально   ориентированная

некоммерческая организация в лице _______________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

подтверждает, что при  расходовании средств  субсидии  соблюдены запреты,

установленные   пунктом 2.42 Порядка  предоставления  субсидий  социально

ориентированным некоммерческим организациям, утвержденного постановлением

администрации Грязовецкого муниципального округа от __________ N _______.

Приложения: на _____ л.

____________________________________ ____________ _______________________

    (руководитель организации)          (подпись)  (расшифровка подписи)

____________________________________ ____________ _______________________

       (главный бухгалтер)              (подпись)   (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ года

М.П.

------------------------------

(1) К отчету прилагаются копии документов,  подтверждающих  произведенные

расходы.

(2) К  отчету  прилагаются  заверенные  руководителем  организации  копии

документов,    подтверждающих     достижение    значений    характеристик

(показателей,  необходимых  для   достижения  результата   предоставления

субсидии).

------------------------------