Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии унитарному муниципальному предприятию г. Томска "Комбинат коммунального хозяйства" на финансовое обеспечение затрат, связанных с погашением денежных обязательств и (или) обязательных платежей, в целях предупреждения банкротства и восстановления платежеспособности (санация)

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
унитарному муниципальному предприятию
г. Томска "Комбинат коммунального
хозяйства" на финансовое обеспечение
затрат, связанных с погашением денежных
обязательств и (или) обязательных платежей,
в целях предупреждения банкротства
и восстановления платежеспособности (санация)

Заявление
о предоставлении субсидии унитарному муниципальному предприятию г. Томска "Комбинат коммунального хозяйства" на финансовое обеспечение затрат, связанных с погашением денежных обязательств и (или) обязательных платежей, в целях предупреждения банкротства и восстановления платежеспособности (санация)

Прошу предоставить субсидию __________________________________________________

(наименование юридического лица)

в сумме __________ тыс. рублей из бюджета муниципального образования "Город Томск" на финансовое обеспечение затрат, связанных с погашением денежных обязательств и (или) обязательных платежей, в целях предупреждения банкротства и восстановления платежеспособности (санация).

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, заявителя юридического лица

___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) руководителя заявителя

___________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя ___________________________________________________

Фактический адрес заявителя ____________________________________________________

2. Краткое описание деятельности заявителя

_____________________________________________________________________________

3. ИНН, ОГРН, дата внесения записи о создании юридического лица:

___________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты заявителя, если на дату подачи заявления открыт счет

___________________________________________________________________________

5. Контактные телефоны (при наличии): рабочий _________________

сотовый ________________

Факс (при наличии): ___________________________

E-mail (при наличии): _________________________________.

6. Настоящим заявлением подтверждаю, что юридическое лицо

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН)

(далее - Предприятие) на дату _________________ соответствует следующим требованиям:

1) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе Предприятия, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа Предприятия, или главном бухгалтере Предприятия;

2) Предприятие не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

3) Предприятие не получало (не получает) средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 2 Порядка предоставления субсидии унитарному муниципальному предприятию г. Томска "Комбинат коммунального хозяйства" на финансовое обеспечение затрат, связанных с погашением денежных обязательств и (или) обязательных платежей, в целях предупреждения банкротства и восстановления платежеспособности (санация) в 2022 году (далее - Порядок);

4) Предприятие не находится в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от исполнения заключенных государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении работ, оказании услуг по причине введения политических или экономических санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия в отношении Российской Федерации, граждан Российской Федерации или российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами, государственными объединениями и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями иностранных государств или государственных объединений и (или) союзов мер ограничительного характера;

5) Предприятие не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;

6) Предприятие выражает согласие:

- на заключение Предприятием договора о предоставлении субсидии с Департаментом;

- на осуществление в отношении Предприятия проверки Департаментом как получателем бюджетных средств соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами муниципального финансового контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и на включение таких положений в договор о предоставлении субсидии.

Настоящим гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявлении и приложенных к заявлению документах, достоверна. Последствия предоставления недостоверной информации известны и понятны.

В соответствии с пунктом 8 Порядка:

1) выражаю волеизъявление на получение одного из решений Департамента, указанных в пункте 6 Порядка, путем направления в адрес Предприятия копии решения почтовым отправлением с уведомлением о вручении / путем вручения копии решения под роспись уполномоченному представителю Предприятия (нужное подчеркнуть);

2) выражаю волеизъявление на возврат в случае принятия решения об отказе в предоставлении субсидии вместе с копией решения об отказе в предоставлении субсидии представленных Предприятием документов, предусмотренных подпунктами 2 - 4 пункта 4 настоящего Порядка (при отсутствии необходимости - зачеркнуть).

Приложение:

1.

Руководитель юридического лица	____________/	___________________________________/
М.П.	(подпись)	(И.О. Фамилия) (отчество при наличии)

"___" __________ 20__ год