Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 21 марта 2023 г. N 1055

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

 (контактная  информация  (номер  телефона, адрес электронной почты

                           (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________

___________________________________________________________________,

             (адрес указывается с почтовым индексом)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие оператору в лице администрации города Хабаровска, зарегистрированной по адресу: 680000 г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 66, ИНН: 2702015107, ОГРН 1032700305978 на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием информационного ресурса (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы)): https://khv27.ru/, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии).

Вышеуказанные персональные данные предоставляю в целях: опубликования информации на официальном сайте администрации города Хабаровска https://khv27.ru.

Условия и запреты па обработку вышеуказанных персональных данных (ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") (нужное отметить):

не устанавливаю

устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц

устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц

устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц: _______________________________________________________________________________________.

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется но желанию субъекта персональных данных):

не устанавливаю

устанавливаю _______________________________________________________________________

Я ознакомлен(а), что:

1. Согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до момента достижения цели(ей) обработки персональных данных или наступления иных законных оснований.

2. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

3. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных администрация города Хабаровска вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                             (число, месяц, год)

________________________            ________________________________

        (подпись)                         (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.