Приложение N 2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению администрации
города
от 22.03.2023 N 1674

	Председателю комиссии о выплате единовременной материальной помощи, директору департамента культуры администрации города Нижнего Новгорода
	От	,
	проживающего по адресу:
	Контактный номер:
	Паспорт N

Заявление

Прошу Вас выплатить мне единоразовую материальную помощь в соответствии с постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 29.03.2011 N 1158 "Об утверждении Положения о порядке организации выплат единовременной материальной помощи неработающим пенсионерам-работникам культуры и деятелям искусств города Нижнего Новгорода, удостоенных почетных званий" в размере _____________ рублей за вычетом НДФЛ.

Прилагаются копии следующих документов:

1. паспорта (1-я страница, прописка);

2. пенсионного удостоверения;

3. удостоверения о присвоении почётного звания;

4. трудовой книжки (1-я и посл. страница);

5. страхового свидетельства;

6. реквизитов банка (полные реквизиты счёта с наименованием банка, его КПП и ИНН) (при наличии).

Дата

Подпись