Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение
затрат по установке
коллективных (общедомовых),
индивидуальных и (или)
общих (для коммунальных
квартир) приборов учета
используемых воды, тепловой
энергии и газа в муниципальном
жилищном фонде города
Липецка на 2023 год

Председателю департамента

жилищно-коммунального хозяйства

администрации города Липецка

_____________________________________

(Ф.И.О.)

от __________________________________

(наименование Получателя субсидии,

адрес, телефон)

Заявка
на участие в отборе

В соответствии с решением Липецкого городского Совета депутатов от 27.12.2022 N 444 "О бюджете города Липецка на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" _________________________________________________

(наименование Получателя субсидии)

просит предоставить субсидию на возмещение затрат по установке коллективных (общедомовых), индивидуальных и общих (для коммунальной квартиры) приборов учета используемых воды, тепловой энергии и газа в муниципальном жилищном фонде города Липецка на 2023 год в размере __________

(цифрами)

(____________________________) рублей.

(прописью)

Настоящим подтверждаем, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является достоверной.

Перечень прилагаемых документов:

- опись документов, предусмотренных пунктом 2.4 Порядка;

- согласие на обработку персональных данных по форме согласно приложению к Заявке на участие в отборе (для физических лиц).

Получатель субсидии _________________ ___________________________________

подпись расшифровка подписи

М.П.

И.А. Вербецкая