Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 6
к Порядку предоставления юридическим лицам
(за исключением муниципальных учреждений),
индивидуальным предпринимателям,
физическим лицам грантов в форме субсидий
из бюджета Новоалександровского городского округа
Ставропольского края

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован___ по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

серия ____________номер ___________выдан_____________________________

_____________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации Новоалександровского городского округа Ставропольского края - оператору персональных данных, на обработку моих персональных данных, а именно:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Паспортные данные.

3. Почтовый адрес.

4. Контактный телефон, адрес электронной почты.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение и хранение персональных данных.

2. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных.

3. Использование персональных данных в связи с предоставлением муниципальной услуги.

Порядок отзыва настоящего согласия: по личному заявлению субъекта персональных данных. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Субъект персональных данных:

______________		________________		"___" ___________ 20__ г.
(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)