Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Губернатора
Самарской области
от 22.03.2023 N 34

Заявка
на участие в конкурсе "Лучшие практики наставничества в Самарской области" (далее - Конкурс)

N п/п	Сведения об организации и о проекте практики наставничества	Комментарий
1.	Название организации
2.	Ф.И.О., должность членов рабочей группы и (или) наставника
3.	Численность сотрудников организации:
3.1.	Менее 100 человек
3.2.	101-500 человек
3.3.	501-1000 человек
3.4.	1001-3000 человек
3.5.	3001-10000 человек
3.6.	Более 10000 человек
4.	Отрасль организации:
4.1.	Обрабатывающая промышленность
4.2.	Сельское хозяйство
4.3.	Транспорт
4.4.	Строительство
4.5.	Жилищно-коммунальное хозяйство
4.6.	Торговля
4.7.	Прочее
5.	Название проекта
6.	Номинация Конкурса:
6.1.	"Прорывные технологии повышения производительности труда"
6.2.	"Цифровые инновации на предприятии"
6.3.	"Профессиональное развитие молодежи"
6.4.	"Лучшие практики наставничества по повышению производительности труда"
6.5.	"Наставничество в социальной сфере"
7.	Контактная информация (организации, ответственного лица)
8.	Предпосылки для запуска проекта
9.	Цели и задачи проекта
10.	Целевая аудитория
11.	Суть проекта, ключевая идея
12.	Использованные методики и инструменты
13.	Ресурсы, использованные в целях реализации проекта
14.	Этапы реализации проекта
15.	Результаты и оценка эффективности
16.	Зрелость практики наставничества:
16.1.	Базовый уровень
16.2.	Развитие
16.3.	Стабилизация
16.4.	Подтвержденная эффективность
17.	Возможность тиражирования и масштабирования
18.	Презентация проекта
19.	Дополнительные материалы
20.	Фото членов рабочей группы и (или) наставника

С порядком и условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

Подтверждаю полноту и достоверность сведений, представленных в настоящей Заявке и прилагаемых документах.

Подтверждаю, что данный проект реализован в организации в период с ________________ по ________________.

Разрешаю организатору Конкурса использовать представленные данные в образовательных и исследовательских целях.

Руководитель юридического лица
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата
Печать организации (при наличии)