Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства на компенсацию части затрат по оплате стоимости коммунальных услуг

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства на компенсацию
части затрат по оплате
стоимости коммунальных услуг

                             ЗАЯВКА

        на предоставление субсидии субъектам малого и среднего

           предпринимательства на компенсацию части затрат

              по оплате стоимости коммунальных услуг

от

наименование заявителя (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя

ОГРН

ИНН

Дата регистрации

г.

Тел.

Моб. тел.

E-mail

Юридический адрес:_______________________________________________________

Почтовый адрес:__________________________________________________________

Адрес осуществления деятельности:________________________________________

Прошу предоставить субсидию на   компенсацию    части   затрат по  оплате

стоимости коммунальных услуг.

	(N и дата договора)
Реквизиты договоров теплоснабжения, электроснабжения, отпуска воды, приема сточных вод, вывоза жидких бытовых отходов, Сбора и вывоза твердых коммунальных отходов	_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

Дополнительные сведения:

1. Сведения об учредителях (участниках, акционерах) (для юридических лиц)

Наименование организации или Ф.И.О. (полностью) физического лица

Код ОКОПФ*

СУ**

Доля в %

,

,

,

2. Сведения  о   руководителях   организации,   уполномоченных  заключать

договоры:

Должность

Ф.И.О. (полностью)

Тел.

Моб. тел.

E-mail

3. Сведения о контактных лицах:

Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью)

Тел.

Моб. тел.

E-mail

Контактное лицо Ф.И.О. (полностью)

Тел.

Моб. тел.

E-mail

4. Виды деятельности:

Основной

.

.

   (Код по ОКВЭД)          (расшифровка кода)

5. Численность работающих на дату подачи заявки, человек_________________

6. Режим налогообложения_________________________________________________

     Настоящим  удостоверяю,  что  на день подачи заявки о предоставлении

субсидии:

     -  неисполненная  обязанность  по  уплате налогов, сборов, страховых

взносов,  пеней,  штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с

законодательством  Российской  Федерации о налогах и сборах, не превышает

минимальный размер оплаты труда в Российской Федерации на текущий год;

     -  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     -    не   получал  средства  из  бюджета,  из  которого  планируется

предоставление  субсидии  в  соответствии  с правовым актом, на основании

иных правовых актов на цели, установленные в пункте 1.3 Порядка;

     -  соответствую  статье 4 Федерального закона от 24 июля 2007 года N

209-ФЗ  "О  развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской

Федерации"  и  включен  в  Единый  реестр  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства;

     -  отсутствуют  основания,  предусмотренные  частями 3 - 5 статьи 14

Федерального закона N 209-ФЗ;

     -  осуществляю свою деятельность на территории муниципального округа

Шурышкарский район Ямало-Ненецкого автономного округа;

     -     не    состою    в    реестре    производителей    хлеба/объект

производственной/торговой    деятельности,    за  который  осуществляется

компенсация  части  затрат  на  оплату  коммунальных  услуг,  не является

объектом производства хлеба и хлебобулочных изделий (пекарня).

     В случае получения субсидии обязуюсь:

     -  сохранить/создать рабочие места в количестве ___/___, в течение 3

месяцев со дня заключения соглашения.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель/физическое лицо)

___________/ ________________/

М.П.

"_____" ____________________ 20___ г.

     Примечание:

     (*) Коды ОКОПФ (наиболее распространенные)

	1	5	Общества с ограниченной ответственностью
	1	6	Общества с дополнительной ответственностью
	2	7	Открытые акционерные общества
	2	7	Закрытые акционерные общества

     (**) СУ - статус учредителя

     1. - физическое лицо, гражданин РФ;

     2.    -    юридическое    лицо,    субъект    малого    и   среднего

предпринимательства;

     3.  -  юридическое  лицо,  коммерческая  организация,  не являющаяся

субъектом малого и среднего предпринимательства;

     4. - РФ, субъект РФ, муниципальное образование;

     5. - государственное (муниципальное) предприятие (учреждение);

     6.  -  некоммерческая  организация (в т.ч. общественные, религиозные

объединения, благотворительные);

     7. - акционерный инвестиционный фонд;

     8. - закрытый инвестиционный паевой фонд;

     9. - иностранный гражданин;

     10. - иностранное юридическое лицо.