Приложение N 1. Форма разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

Форма разрешения на осуществление земляных работ

                            Разрешение

N ___________                                             Дата __________

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Наименование заявителя (заказчика): ____________________________________.

Адрес производства земляных работ: _____________________________________.

Наименование работ: ____________________________________________________.

Вид и объем вскрываемого покрытия (вид/объем в м³ или кв. м):

________________________________________________________________________.

Период производства земляных работ: с _______________ по _______________.

Наименование подрядной организации, осуществляющей земляные работы:

_________________________________________________________________________

Сведения  о  должностных  лицах,  ответственных за производство  земляных

работ:

_________________________________________________________________________

     Наименование    подрядной    организации,    выполняющей  работы  по

восстановлению благоустройства:

_________________________________________________________________________

Отметка о продлении

Особые отметки _________________________________________________________.

Сведения о сертификате электронной подписи

(Ф.И.О. должность уполномоченного

сотрудника)

<< Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"...		Приложение >> N 2. Форма решения об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги / об отказе в предоставлении...
	Содержание Постановление Администрации муниципального района "Куйбышевский район" Калужской области от 27 февраля 2023 г. N 68 "Об утверждении...