Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 23.03.2023 N 216-п

Приложение N 1
к Порядку предоставления и распределения иных
межбюджетных трансфертов бюджетам
муниципальных образований Красноярского края
на создание (реконструкцию) и капитальный
ремонт культурно-досуговых учреждений
в сельской местности

                                                          /-------------\

                                    Дата получения заявки |             |

                                                          \-------------/

                                                          /-------------\

                                    Регистрационный номер |             |

                                                          \-------------/

                                    УТВЕРЖДАЮ

                                    глава муниципального образования

                                    _________ _____________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

                                    "__" _______________20__ г

                          Заявка

     на участие в конкурсном отборе по предоставлению

    и распределению иных межбюджетных трансфертов бюджетам

    муниципальных образований Красноярского края на создание

    (реконструкцию) и капитальный ремонт культурно-досуговых

            учреждений в сельской местности

1	Наименование мероприятия
2	Муниципальное образование
3	Полное наименование учреждения культурно-досугового типа (далее - учреждение)
4	Юридический адрес
5	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя учреждения
6	Рабочий телефон, электронная почта руководителя учреждения
7	Полное наименование обособленного подразделения (или полное наименование структурного подразделения), в здании (помещении) которого планируется проведение работ (применяется при оценке заявок для предоставления иного межбюджетного трансферта на цель, указанную в подпункте 1 пункта 5 Порядка)
8	Фактический адрес обособленного подразделения (или структурного подразделения), в котором планируется проведение работ
9	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя обособленного подразделения (или структурного подразделения)
	* Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя библиотеки
10	Рабочий телефон, электронная почта руководителя обособленного подразделения (или структурного подразделения)
11	Численность населения сельского населенного пункта (за последние 3 года), человек	_____ _____ _____ 20__ 20__ 20__
12	Планируемые сроки выполнения работ
13	Требуемая сумма расходного обязательства, в целях софинансирования которого предоставляется иной межбюджетный трансферт, всего, в том числе:	____________ тыс. рублей
	краевой бюджет**, в том числе:	____________ тыс. рублей
	первый год предоставления средств иных межбюджетных трансфертов	____________ тыс. рублей
	второй год предоставления средств иных межбюджетных трансфертов	____________ тыс. рублей
	местный бюджет**, в том числе:	____________ тыс. рублей
	первый год предоставления средств иных межбюджетных трансфертов	____________ тыс. рублей
	второй год предоставления средств иных межбюджетных трансфертов	____________ тыс. рублей
14	Планируемые виды работ по зданию
	* Планируемые виды работ по библиотеке
15	Планируемые виды работ по выполнению мероприятий по обеспечению пожарной безопасности здания
	* Планируемые виды работ по выполнению мероприятий по обеспечению пожарной безопасности библиотеки
16	Ожидаемые результаты (качественные и количественные показатели, в том числе увеличение числа мероприятий, посетителей, участников клубных формирований и др.)
17	Характеристика здания* помещений библиотеки:
	тип строения (отдельно стоящее/встроенное/ встроенно-пристроенное)
	материал (деревянное/кирпичное/панельное)
	этажность здания, занимаемые этажи
	год постройки здания/помещения
	общая площадь здания, кв. м
	занимаемая площадь, кв. м
	* занимаемая площадь библиотеки, кв. м
	строительный объем, куб. м
	физический износ здания, %
	организация, проводившая оценку степени физического износа здания, дата проведения
	техническое состояние здания в соответствии с техническим заключением (не требует капитального ремонта/требует капитального ремонта/аварийное)
	организация, проводившая техническое обследование здания, дата проведения
	* организация, проводившая техническое обследование библиотеки, дата проведения
	год проведения последнего капитального ремонта, реконструкции здания
	* год проведения последнего капитального ремонта, реконструкции библиотеки
	Указать наличие предписаний контролирующих государственных органов (по соблюдению норм и правил пожарной безопасности/другие)
18	Количество посадочных мест в зрительном зале, ед.

     *  Заполняется  при   наличии   в   одном   здании     с учреждением

культурно-досугового типа библиотеки.

     ** Заполняется в случае, если  срок  окончания  работ,   указанных в

подпункте  1  пункта  5  Порядка,  наступает  позже  окончания   текущего

финансового года.