Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 16.03.2023 N 67

Примерная форма протокола

об административном правонарушении

Протокол N _____ об административном правонарушении

"

"

202

года

г. Улан-Удэ

_______________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что ____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения,

_______________________________________________________________________________________________________________________

адрес места жительства, телефон, место работы (службы или учебы), занимаемая должность

________________________________________________________________________________________________________________________

гражданина, должностного лица, совершившего правонарушение;

________________________________________________________________________________________________________________________

наименование, адрес, телефон, Ф.И.О. руководителя либо законного

________________________________________________________________________________________________________________________

представителя юридического лица)

________________________________________________________________________________________________________________________

(документ удостоверяющий личность)

совершил(а) ___________ в _____ ч _____ мин. по адресу: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

(дата, время, место, краткое изложение сути

_______________________________________________________________________________________________________________________,

административного правонарушения)

ответственность за которое предусмотрена ч. ___ ст. ___ Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2003-IV "Об административных правонарушениях".

Мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные:

- ст. 51 Конституции Российской Федерации (никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников (под близкими родственниками понимаются супруг, супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и родные сестры, дедушка, бабушка, внуки);

- Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (право знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, право на ознакомление с протоколом).

______________________________________

(подпись гражданина, должностного лица,

руководителя либо законного представителя

юридического лица)

Объяснение гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

(подпись гражданина, должностного лица,

руководителя либо законного представителя

юридического лица)

Протокол составлен в присутствии потерпевшего(их), свидетеля(ей), понятых (нужное подчеркнуть):

________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адреса места жительства потерпевшего(их), свидетеля(ей), понятых)

________________________________________________________________________________________________________________________

К протоколу прилагаются следующие документы (нужное подчеркнуть):

1. Объяснение гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя юридического лица, совершившего административное правонарушение, его замечания по содержанию протокола и о мотивах отказа подписания протокола.

2. Показания потерпевшего(их) и свидетеля(ей).

3. Иные документы, имеющие отношение к данному административному правонарушению (указать какие).

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

	(подпись должностного лица, составившего протокол)		(инициалы, фамилия)

	(подпись гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя юридического лица)		(инициалы, фамилия)

Копию протокола об административном правонарушении получили:

	(подпись гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя юридического лица)		(инициалы, фамилия)

_____________________

(дата)

	(подпись потерпевшего(ей))		(инициалы, фамилия)

_____________________

(дата)

О рассмотрении дела о совершенном мной правонарушении "__" __________ 202_ года ________

в ______часов по адресу: ___________________________________________________ уведомлен.

	(подпись гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя юридического лица)		(инициалы, фамилия)

_____________________

(дата)