Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на территории Печенгского муниципального округа

Приложение 1
к административному регламенту

                    _____________________________________________________

                            (наименование исполнительного органа

                                 государственной власти

                           (органа местного самоуправления),

                        уполномоченного на предоставление находящихся

                      в государственной или муниципальной собственности

                                  земельных участков)

                    адрес: ______________________________________________

                    от __________________________________________________

                                      (наименование или Ф.И.О. заявителя)

                    адрес: _____________________________________________,

                    телефон: ______________________, факс: _____________,

                    адрес электронной почты: ____________________________

                                  Заявление

   об утверждении схемы расположения земельного участка на территории

                    Печенгского муниципального округа

     В соответствии со ст. 11.10 Земельного кодекса Российской  Федерации

прошу утвердить схему  расположения  земельного  участка  на  кадастровом

плане территории ____ ____:

     - площадь земельного участка, образуемого в соответствии  со  схемой

расположения земельного участка, - ______________;

     - адрес земельного участка (или: при  отсутствии  адреса  земельного

участка   иное   описание   местоположения    земельного    участка)    -

_________________ __;

     - кадастровый номер  земельного  участка  (или:  кадастровые  номера

земельных участков, из которых  в  соответствии  со  схемой  расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка, в случае

его образования из земельного  участка,  сведения  о  котором   внесены в

Единый государственный реестр недвижимости) - ___________ ______;

     - территориальная зона,  в  границах  которой  образуется  земельный

участок  (или:  вид  разрешенного  использования  образуемого  земельного

участка) - _____________________________

     - категория земель, к которой относится образуемый земельный участок

- ________________

     Приложение:

     1. Схема, оформленная на бумажном носителе  по  форме,  утвержденной

уполномоченным Правительством Российской  Федерации  федеральным  органом

исполнительной  власти  (землеустроительной   организацией,   кадастровым

инженером), в количестве ___ экземпляров.

     2. Кадастровый план территории, на котором утверждается схема.

     3.  Выписка  из   протокола   заседания   комиссии     по   выбору и

предоставлению земельных участков (при отсутствии объекта недвижимости).

     4. Копия свидетельства на объект недвижимости (при наличии объекта).

     5. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если

заявление подписывается представителем).

"___" ________ ____ г.

Заявитель (представитель):

_                          ___________ (подпись) / _____________ (Ф.И.О.)