Приложение N 4. Алгоритм по заполнению анкет "Возраст не помеха", Шкала самооценки риска падений, Шкала МиниКог

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21.03.2023 N 607-п

Алгоритм по заполнению анкет "Возраст не помеха", Шкала самооценки риска

                      падений, Шкала МиниКог

Название медицинской организации

_____________________________________________

Информация за _____________________- месяц

1. Количество исследований по анкетам, которые провел специалист

	Возраст не помеха	Шкала самооценки риска падений	Шкала МиниКог
Врач терапевт			хххххххх
Врач хирург			хххххххх
Врач невролог
Врач психиатр	хххххх	ххххххх
Прочие специалисты			хххххххххх

2. Количество заполненных форм:

	Возраст не помеха	Шкала самооценки риска падении	Шкала МиниКог
Электронных
Бумажных

3.  Из  общего  количества,  проведенных    обследований     по скринингу

    "Возраст не помеха" выявлено:

4 балла и менее	5-7 баллов

4.Из     общего    количества,  проведенных    обследований     по  шкале

  самооценке риска падений выявлено:

4 балла и менее	5 баллов и более	сочетание высокого риска падения и преастении по скринингу Возраст не помеха (4-7 баллов)

     5.  Из  общего  числа  проведенных обследований, количество выданных

направлений к

     о врач гериатру _____________ (из них проживает одиноко________)

     о в геронтологическое (гериатрическое) отделение ____________

     о областной гериатрический центр ____________

     о к врачу психиатру __________

     6.  Ответственное  лицо  по  формированию сводных ежемесячных данных

(контактная информация)

     ФИО

_________________________________________________________________________

     Должность

_________________________________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     e-mail ___________________________________