Приложение N 7

Приложение N 16
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 19.05.2022 N 1578

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 23.03.2023 N 649-НПА

Алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) при выписке

1. Медицинская реабилитация взрослым в Новосибирской области осуществляется в три этапа на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента. Маршрутизации на этапы реабилитационного лечения подлежат пациенты со степенью зависимости 2 - 6 баллов по ШРМ.

Шкала реабилитационной маршрутизации

Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)
	При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	При соматических заболеваниях
0	Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью
1	Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнить виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) 125 Вт 7 МВ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
3	Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) может передвигаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, раздевается, выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ)); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры - костылях; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях, ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет и других; в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение); б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в реанимационном отделении

Примечание:

1. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации.

3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 (при наличии значимого для пациента дефицита, удаленности от медицинской организации, оказывающей помощь по реабилитации на третьем этапе), 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации.

3. Выбор этапа и ОМР осуществляется с учетом степени зависимости пациента по ШРМ, наличия медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к медицинской реабилитации, наличия свободных мест в ОМР и согласно, утвержденной маршрутизации.

4. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), региональными сосудистыми центрами (далее - РСЦ), отделений нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК, существующей на базе профильного отделения или отделения ранней медицинской реабилитации. Реабилитационное лечение на 1 этапе осуществляется пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "неврология" - в период их пребывания в ОРИТ более 48 часов.

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара на профильных койках отделений реанимации, ПСО, РСЦ, нейрохирургии.

По окончании лечения на первом этапе лечащий врач, оказывающий неотложную специализированную помощь, принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ. Направление проводится по результатам консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины), в том числе с применением телемедицинских технологий с оформлением направления на госпитализацию (форма 057/у-04).

5. Второй этап медицинской реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. На второй этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 3 - 6 баллов после проведения консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины), в том числе с применением телемедицинских технологий, путем перегоспитализации из специализированного отделения, где пациенту оказывалась неотложная помощь. По окончании реабилитационного лечения на втором этапе заведующим ОМР совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.

6. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях амбулаторной реабилитации и в дневных реабилитационных стационарах. На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 2 - 3 балла. Реабилитационное лечение на третьем этапе медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях:

- дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара);

- амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации), в том числе с применением телемедицинских технологий.

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется по направлению врача-специалиста, ведущего амбулаторный прием; по рекомендации лечащего врача-куратора круглосуточного или дневного стационаров, осуществляющих медицинскую реабилитацию на втором этапе с возможностью продолжения реабилитации после стационарного курса.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающихся в медицинской реабилитации

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Юридический адрес	Этапы медицинской реабилитации
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 2"	630051, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Ползунова, д. 21	2 этап, 3 этап
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн"	630007, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Советская, д. 2	2 этап, 3 этап
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн N 3"	630005, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Демьяна Бедного, д. 71	3 этап
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская клиническая районная больница N 1"	630559, Новосибирская область, Новосибирский район, р.п. Кольцово	2 этап
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница"	630090, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Пирогова, д. 25	2 этап
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 25"	630075, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. А. Невского, д. 1а	2 этап, 3 этап
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 34"	630054, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Титова, д. 18	2 этап
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 16"	630078, Новосибирская область, г. Новосибирск, переулок Пархоменко 1-й, д. 32	3 этап
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 20"	630132, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. 1905 года, д. 19	3 этап
10.	Автономная Некоммерческая Организация "Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии НИИТО"	630091, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, д. 19а, офис 305	2 этап, 3 этап
11.	Общество с ограниченной ответственностью "Центр семейной медицины"	630090, Новосибирская область, г. Новосибирск, проспект Академика Коптюга, д. 13, помещение 3.4	2 этап, 3 этап
12.	Общество с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Ортос"	633011, Новосибирская область, г. Бердск, ул. Морская, д. 3/2, этаж 1, помещение 4	2 этап, 3 этап
13.	Общество с ограниченной ответственностью "Реабилитационный центр "Морской"	633011, Новосибирская область, г. Бердск, ул. Морская, д. 3/2, помещение 5	2 этап
14.	Общество с ограниченной ответственностью Центр реабилитации и санаторно-курортного лечения "Лесной"	630123, Новосибирская область, г. Новосибирск, Лесное шоссе, д. 1, кабинет 56	2 этап, 3 этап
15.	Общество с ограниченной ответственностью "Санаторий Парус-Резорт"	630510, Новосибирская область, Новосибирский район, д.п. Кудряшовский, ул. Береговая, д. 56, этаж 1	2 этап, 3 этап
16.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Новосибирск"	630003, Новосибирская область, г. Новосибирск, Владимировский спуск, д. 2а	2 этап

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по кардиореабилитации

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Юридический адрес	Этапы медицинской реабилитации
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн"	630007, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Советская, д. 2	2 этап, 3 этап
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн N 3"	630005, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Демьяна Бедного, д. 71	2 этап, 3 этап
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер"	630047, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, корпус 8	2 этап
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 19"	630068, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Шукшина, д. 3	2 этап
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница"	630090, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Пирогова, д. 25	2 этап
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 25"	630075, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. А. Невского, д. 1а	2 этап
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 34"	630054, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Титова, д. 18	2 этап
8.	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Новосибирск"	630003, Новосибирская область, г. Новосибирск, Владимировский спуск, д. 2а	2 этап

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию населению с сосудистой патологией в амбулаторных условиях

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Юридический адрес	Группа медицинской организации
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 2"	630051, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Ползунова, д. 21	3 группа
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн"	630007, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Советская, д. 2	2 группа
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной госпиталь N 2 ветеранов войн"	630005, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных, д. 95а	2 группа
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн N 3"	630005, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Демьяна Бедного, д. 71	2 группа
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница N 19"	630068, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Шукшина, д. 3	2 группа
6.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 1"	630099, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Серебренниковская, д. 42	1 группа
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 7"	630083, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Ульяновская, д. 1	1 группа
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 16"	630078, Новосибирская область, г. Новосибирск, переулок Пархоменко 1-й, д. 32	1 группа
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 20"	630132, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. 1905 года, д. 19	1 группа
10.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская поликлиника N 24"	630052, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Станиславского, д. 52	1 группа
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 29"	630129, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Рассветная, д. 1	1 группа
12.	Общество с ограниченной ответственностью "Центр персонализированной медицины"	630090, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Пирогова, д. 25/4	1 группа