Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 23.03.2023 N 649-НПА

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 19.05.2022 N 1578

Правила отбора пациентов с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций) и их маршрутизация

1. Эндоваскулярные вмешательства при ишемическом инсульте (тромбэкстрация, тромбаспирация) осуществляются в отделениях рентгенхирургических методов диагностики и лечения при РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1") и РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"), РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"), РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ") в круглосуточном режиме (24/7/365).

2. Определение тактики ведения пациента при сроке ОНМК до 6-ти часов (от времени с момента последнего контакта) осуществляется после телефонного интервью врача (фельдшера) бригады СМП с неврологом РСЦ.

2.1. В ходе телефонного интервью уточняется:

2.1.1. время последнего контакта с пациентом,

2.1.2. оценка противопоказаний к проведению тромболитической терапии и тромбэкстракции,

2.1.3. оценка по шкале LAMS.

2.1.4. ожидаемое время эвакуации.

2.2. По результатам телефонного интервью принимается решение о выборе наиболее приемлемого метода восстановления церебрального кровотока и маршрутизации пациента: тромболитическая терапия в ПСО по месту жительства; тромбэкстракция в прикрепленном РСЦ.

3. При сроке развития ОНМК от 6-ти до 24-х часов или наличии противопоказаний к проведению тромболитической терапии, перевод пациента для проведения тромбэкстракции может быть осуществлен из сосудистого центра по месту жительства в прикрепленный РСЦ по предварительному согласованию и наличию критериев отбора по данным перфузионной томографии.

4. Контактные телефоны дежурных неврологов РСЦ:

РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1"): +7-983-310-2339

РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"): +7-983-510-9102

РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"): +7-913-760-8457

РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ"): +7-961-215-9934

5. Противопоказания для направления на тромбэкстракцию:

5.1. неврологический дефект 6 баллов по шкале NIHSS,

5.2. возраст пациента менее 18-ти лет,

5.3. не поддающееся медикаментозной коррекции АД >185/100 мм рт.ст,

5.4. гликемия не менее 2,8 ммоль/л и не более 22,2 ммоль/л,

5.5. лабораторные признаки расстройства свертывающей системы крови: уровень тромбоцитов в крови менее 40*10/л, АЧТВ более 50 сек., МНО более 3,0,

5.6. наличие аллергии на йодсодержащие препараты,

5.7. повторный ишемический инсульт в бассейне пораженной артерии в предшествующие 6 недель,

5.8. неблагоприятная анатомия или сопутствующее поражение, препятствующие сосудистому доступу в пораженную внутричерепную артерию.

Маршрутизация пациентов ПСО и РСЦ с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций)

N	Наименование регионального сосудистого центра	Наименование прикрепленных первичных сосудистых центров
1.	РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1")	ПСО N 2 ПСО N 3 РСЦ N 7 ПСО N 8 РСЦ N 5
2.	РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ")	ПСО N 1 ПСО N 5 ПСО N 6 ПСО N 10 ПСО N 11
3.	РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск")	ПСО N 9
4.	РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ")	ПСО N 4 ПСО N 12

Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита (LAMS)

	задание	если	то
1. Оценка лицевой мускулатуры	Поднять брови, показать зубы, закрыть глаза, зажмурить глаза	Нет асимметрии (гримаса на болевой стимул симметрична)	0
		Есть асимметрия мимической мускулатуры в нижних отделах лица или в нижних и верхних отделах лица с одной стороны	1
2. Проба Барре	Удержание выпрямленных вперед рук (руки подняты на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа)норма	Норма	0
		Медленно опускается вниз	1
		Быстро падает	2
3. Сжимание в кисти	Сжать указательный и средний пальцы в кулак	Сжимает симметрично, сила не снижена	0
		С одной стороны сжимает слабее	1
		Нет движений в кисти	2
Всего			0-5

При оценке 4 и более - высокая вероятность окклюзии крупной артерии.