Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

                           В_____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                           ______________________________________________

                                 органа местного самоуправления,

                                            предоставляющего

                           ______________________________________________

                                        муниципальную услугу)

                           От кого_______________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                           ______________________________________________

                             отчество - для граждан, полное наименование

                           ______________________________________________

                                  организации - для юридических лиц,

                           ______________________________________________

                                       почтовый адрес и индекс

                           ______________________________________________

                                           контактный телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   выдать    градостроительный    план   земельного    участка,

расположенного по адресу:________________________________________________

                           (указывается полный адрес земельного участка,

                                           кадастровый номер

_________________________________________________________________________

                  земельного участка - при наличии)

для целей_____________________________________________________________(1)

________________________________________________________________________.

в форме__________________________________________________________________

                          (указывается форма документа -

_________________________________________________________________________

   в форме электронного документа или в форме документа на бумажном

                              носителе)

Приложение:______________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на   обработку  персональных

данных.

"__"__________________20__г.  _____________________ _____________________

(дата обращения заявителя)         (подпись)             (Ф.И.О.)

___________________

(1) Заявитель вправе указать цель использования земельного участка.