Приложение 1. Заявка на участие в электронном аукционе, предметом которого является право заключить договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с использованием муниципального имущества

Приложение 1
к Извещению о проведении
открытого аукциона в электронной форме
на право заключения договоров
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций

                                ЗАЯВКА

   на участие в электронном аукционе, предметом которого является право

  заключить договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с

             использованием муниципального имущества

Заявитель________________________________________________________________

               полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

_______________________________________________________________должность,

  ФИО представителя, реквизиты документа, подтверждающего его

                        полномочия,

_________________________________________________________________________

    или фамилия, имя, отчество и паспортные данные физического лица

_________________________________________________________________________

           адрес (регистрации, почтовый), контактный телефон

(для физических лиц) Документ, удостоверяющий личность:___________________серия___________ N_______, выдан "_____"________________ _____г._____________________________,

(для юридических лиц) Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица:______________ серия______________ N________, дата регистрации "_____"________________ _____г. Орган, осуществивший регистрацию_________________________________________ Место выдачи____________________________________________________________ ИНН______________________________________________________________________

ФИО представителя, реквизиты документа, подтверждающего его полномочия, или фамилия, имя, отчество и паспортные данные физического лица адрес (регистрации, почтовый), контактный телефон

Место жительства / Место нахождения (с индексом):

Место жительства / Место нахождения (с индексом):________________________

________________________________________________________________________.

Телефон_______________ адрес электронной почты___________________________

далее именуемый Заявитель, в лице________________________________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, должность)

действующего на основании ______________________________________________,

               (наименование, дата и номер уполномочивающего документа)

изучив   извещение  о  проведении  аукциона,  ознакомившись  с  условиями

аукциона,  техническими  характеристиками  рекламной  конструкции, схемой

размещения  рекламной  конструкции,  с  проектом  договора на установку и

эксплуатацию    рекламной  конструкции  с  использованием  муниципального

имущества,  осмотрев место для размещения рекламной конструкции, выражает

(выражаю)  намерение  участвовать  в  аукционе, проводимом Администрацией

Нововаршавского  муниципального  района Омской области, который состоится

______________, на право заключения договора  на установку и эксплуатацию

рекламной   конструкции   с   использованием   муниципального  имущества,

расположенной на  территории  Нововаршавского  муниципального  района,  а

именно:

Номер лота
Адрес места установки рекламной конструкции
Номер в Схеме размещения рекламных конструкций
Срок действия Договора, лет

обязуется/обязуюсь:

     1)    соблюдать    условия    проведения  аукциона,  содержащиеся  в

информационном  сообщении  о  проведении аукциона и внутреннем регламенте

оператора электронной площадки;

     2)  в  случае  признания  победителем  аукциона получить протокол об

итогах аукциона, являющегося основанием для заключения договора;

     3)  заключить с Организатором аукциона договор в срок не ранее 10-ти

(десяти)  дней  со  дня  размещения протокола на официальном сайте торгов

протокола  аукциона,  либо  протокола  рассмотрения  заявок  на участие в

аукционе  в случае, если аукцион признан несостоявшимся по причине подачи

единственной  заявки  на  участие  в  аукционе, либо признания участником

аукциона только одного заявителя.

Согласен с:

При уклонении или отказе  от  заключения  в  установленный  срок договора

победитель  аукциона/ участник  аукциона,  который  делал  предпоследнее

предложение  о  цене предмета  аукциона  утрачивает  право  на заключение

указанного    договора,   задаток  ему  не  возвращается  и перечисляется

в бюджет Нововаршавского муниципального района Омской области.

Сведения о заявителе:

Местонахождение:
юридический адрес:
фактический адрес:
Телефон (факс)
Адрес электронной почты:
Банковские реквизиты заявителя:
ОГРН
ИНН
КПП
БИК
Наименование банка
Корреспондентский счет
Расчетный счет

"___"_____________ 20____г.    ______________(__________________________)

                                (подпись заявителя / полномочного

                                          представителя)

М.П.