Приложение N 3. Финансовый отчет (первый, итоговый) о поступлении и расходовании средств фонда референдума инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума при проведении местного референдума в Республики Тыва

Приложение N 3
к Инструкции о порядке и
формах учета и отчетности
о поступлении средств фондов
референдума и расходовании
этих средств при проведении
местного референдума
в Республике Тыва

              __________________________ ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ

                  (первый, итоговый)

о поступлении и расходовании средств фонда референдума инициативной

 группы по проведению местного референдума, иной группы участников

      местного референдума при проведении местного референдума в

                         Республики Тыва

____________________________________________________________________

    (номер регистрационного свидетельства инициативной группы по

проведению референдума, иной группы участников местного референдума,

____________________________________________________________________

              номер специального счета фонда референдума)

____________________________________________________________________

                 (наименование и адрес филиала Банка)

                             По состоянию на "___" _______ 20__ года

Строка финансового отчета		Шифр строки	Сумма, руб.	Примечание
1		2	3	4
1	Поступило средств в фонд референдума, всего	10
в том числе
1.1	Поступило средств в установленном порядке для формирования фонда референдума	20
из них
1.1.1	Собственные средства членов инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума	30
1.1.2	Добровольные пожертвования гражданина	40
1.1.3	Добровольные пожертвования юридического лица	50
1.2	Поступило в фонд референдума денежных средств, подпадающих под действие ч. 6 ст. 58 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ *(5)	60
из них
1.2.1	Собственные средства членов инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума	70
1.2.2	Средства гражданина	80
1.2.3	Средства юридического лица	90
2	Возвращено средств из фонда референдума, всего	100
в том числе
2.1	Перечислено в доход бюджета	110
2.2	Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших с нарушением установленного порядка	120
из них
2.2.1	Гражданам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	130
2.2.2	Юридическим лицам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	140
2.2.3	Средств, поступивших с превышением предельного размера	150
2.3	Возвращено денежных средств, поступивших в установленном порядке	160
3	Израсходовано средств, всего	170
в том числе
3.1	На организацию сбора подписей участников референдума*(6)	180
3.1.1	Из них на оплату труда лиц, привлекаемых для сбора подписей участников местного референдума	190
3.2	На агитацию по вопросам референдума через организации телерадиовещания	200
3.3	На агитацию по вопросам референдума через редакции периодических печатных изданий	210
3.4	На выпуск и распространение печатных, аудиовизуальных и иных агитационных материалов	220
3.5	На проведение публичных массовых мероприятий	230
3.6	На оплату работ (услуг) информационного и консультационного характера	240
3.7	На оплату других работ (услуг), выполненных (оказанных) юридическими лицами или гражданами РФ по договорам	250
3.8	На оплату иных расходов, непосредственно связанных с проведением кампании местного референдума	260
4	Распределено неизрасходованного остатка средств фонда референдума пропорционально перечисленным в фонд референдума денежным средствам*(7)	270
5	Остаток средств фонда референдума на дату сдачи отчета (заверяется банковской справкой) (стр. 300 = стр. 10 - стр. 100 - стр. 170 - стр. 270)	280

Правильность сведений, указанных в настоящем финансовом отчете, подтверждаю, других денежных средств, минуя фонд референдума, на организацию и проведение кампании местного референдума не привлекалось.

Уполномоченный представитель

по финансовым вопросам

инициативной группы

по проведению местного

референдума/ иной группы

участников

местного референдума         ________________ ______________________

                                 (подпись)    (расшифровка подписи)

                                              ______________________

                                    МП           (дата подписания)