Приложение 3. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет и ее списании

Приложение 3
к Порядку принятия решения
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по неналоговым платежам,
зачисляемым в бюджет
Удомельского городского округа

                                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                     Руководитель администратора доходов бюджета

                                             ___________________________________

                                                   Подпись, инициалы, фамилия

                                        Акт

                о признании безнадежной к взысканию задолженности

                       по платежам в бюджет и ее списании

     "___" ________________ г.                                  г.______

     ____________________________________________________________________

                             (администратор доходов)

     ____________________________________________________________________

              полное наименование организации (ФИО физического лица)

     ____________________________________________________________________

           ИНН/КПП организации, ИНН физического лица (при наличии)

     Комиссия в составе: ________________________________________________

     изучив представленные материалы: ___________________________________

     по  результатам   рассмотрения   вопроса   о   признании   следующей

задолженности по платежам в бюджет безнадежной к взысканию:

     приняла решение:

     ____________________________________________________________________

     (признать  задолженность  по  платежам  в  бюджеты     безнадежной к

взысканию, задолженность списать; отказать в признании  задолженности  по

платежам в бюджеты безнадежной к взысканию)

N п/п	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность		КБК, по которому учитывается задолженность	Сумма задолженности по платежам в бюджет, признанная безнадежной к взысканию, всего	в том числе
	Наименование платежа, по которому возникла задолженность	Дата возникновения задолженности			Сумма задолженности по платежам в бюджет, признанная безнадежной к взысканию	Сумма задолженности по пеням, признанная безнадежной к взысканию бюджет	Сумма задолженности по штрафам, признанная безнадежной к взысканию в бюджет
1	2	3	4	5	6	7	8
				ИТОГО:

     Подписи членов комиссии: