Приложение

Приложение
к постановлению
администрации МО ГО "Сыктывкар"
от 23.03.2023 N 3/963

"Приложение N 1
к Положению

ЗАЯВКА СО НКО на участие в конкурсе на предоставление субсидий на реализацию мероприятий в сфере культуры и искусства
(указать одно направление реализации проекта согласно пункту 1.7 раздела I Положения)
1.	Полное наименование организации
2.	Сокращенное наименование организации
3.	Юридический и почтовый адрес организации
4.	Телефон/факс организации
5.	Сайт/страница в сети "Интернет" (при наличии)
6.	Адрес электронной почты (при наличии)
7.	Наименование должности руководителя организации
8.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
9.	Свидетельство о государственной регистрации организации в Министерстве юстиции Российской Федерации (N ОГРН, дата)
10.	Реквизиты организации (наименование банка, расчетный счет, ИНН, БИК, ОКОНХ, ОКПО, ОКАТО, КПП, КБК)
11.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного за реализацию мероприятия /контактный телефон для связи/адрес электронной почты
Информация о мероприятии в сфере культуры и искусства, для которого запрашиваются субсидии
12.	Название мероприятия
13.	Сроки реализации мероприятий для осуществления, которых запрашиваются субсидии
14.	Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий
15.	Запрашиваемый размер субсидии
16.	Предполагаемая сумма привлечения внебюджетных средств
17.	Являлась ли ранее организация Победителем Конкурсов за счет средств любых источников финансирования ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)	Наименование проекта /мероприятия	Дата реализации		Сумма гранта /субсидии и источник финансирования
	Если ДА, то указать название проекта/ мероприятия, дату реализации, сумму гранта/ субсидии, источник финансирования (за период 20__ - 20__ гг.)
ОПИСАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Ожидаемые конечные результаты мероприятия (достижение поставленных целей и задач, значимых показателей)
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе, подтверждаю. С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку организаторами конкурса и привлеченными ими третьими лицами моих персональных данных, представленных мной в составе заявки на участие в конкурсе. Обработка персональных данных участника отбора осуществляется в целях содействия проведению конкурса. Перечень персональных данных, передаваемых на обработку: - фамилия, имя, отчество; - контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий); - адрес электронной почты; Участник отбора дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, публикацию (размещение) на едином портале бюджетной системы Российской Федерации, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с конкурсом, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации. В случае поддержки заявки на реализацию мероприятия в сфере культуры и искусства, по итогам решения конкурсной комиссии, даю согласие на проведение проверки соблюдения условий и порядка предоставления субсидии Управлением культуры администрации МО ГО "Сыктывкар" и органами муниципального финансового контроля в соответствии со статьей 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано участником отбора в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением участником отбора. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения мне понятны.
__________________________________ (наименование должности руководителя организации)		____________ (подпись)		______________________ (фамилия, инициалы)
"___" ________ 20__ г.				м.п.

Приложение
к заявке

СМЕТА
Планируемых расходов
мероприятия

"________________________________________________",
(название мероприятия, реализуемого организацией)
"_________________________________________________"
(наименование организации)

N п/п	Наименование расходов	Расчет (стоимость единицы, кол-во)	Общая сумма средств	Запрашиваемые бюджетные средства (руб.)	Собственные ресурсы (если имеются) (руб.)
Итого:

______________________________    _____________    ______________________

(наименование   должности           (подпись)        (фамилия, инициалы)

 руководителя организации)

"___" ________ 20__ г.                                          м.п.

".