Приложение N 1.1

Приложение N 1.1
к приказу комитета транспорта и дорожного
хозяйства Волгоградской области
от 21.03.2023 N 45-п

"Приложение N 1.1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

(Форма)

                                         Председателю Комитета транспорта

                                         и дорожного хозяйства

                                         Волгоградской области

                                         ________________________________

    Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок

      по маршруту регулярных перевозок и (или) карт маршрута

                      регулярных перевозок

_________________________________________________________________________

 (организационно-правовая форма и наименование юридического лица, Ф.И.О.

   индивидуального предпринимателя, уполномоченного участника договора

                         простого товарищества)

Руководитель   юридического    лица    (индивидуальный   предприниматель,

уполномоченный участник договора простого товарищества)

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

_________________________________________________________________________

Адрес местонахождения (согласно уставу), места жительства _______________

_________________________________________________________________________

Контактный номер телефона _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Представитель____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

_________________________________________________________________________

Доверенность (реквизиты) ________________________________________________

Регистрационный номер маршрута __________________________________________

Порядковый номер маршрута _______________________________________________

Наименование маршрута ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу  выдать  свидетельство   об  осуществлении  перевозок  по  маршруту

регулярных  перевозок   и  (или)  карты   маршрута  регулярных  перевозок

(резервную карту маршрута регулярных перевозок) (нужное подчеркнуть).

Максимальное  количество  и  класс  транспортных  средств,  обслуживающих

указанный маршрут _______________________________________________________

Решение  о  предоставлении  государственной  услуги  прошу  направить  по

адресу:

_________________________________________________________________________

(адрес местонахождения, места жительства и (или) адрес электронной почты)

Дата подачи заявления "___" ____________ 20 года ________________________

                                                   (подпись заявителя/

                                                     представителя)

М.П. (при наличии)".