Приложение N 17. Акт расхода горюче-смазочных материалов

Приложение N 17
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии производителям
зерновых культур на возмещение части затрат
на производство и реализацию зерновых культур"

                                Акт ____

                 расхода горюче-смазочных материалов(*)

                за _________________________ 20____ года

                            (месяц)

Сельскохозяйственный товаропроизводитель ____________________________

п/п	Марка, модель, государственный номер автомобиля, прицепа (при наличии)	Наименование ГСМ	Наименование зерновой культуры	Перечень путевых листов с указанием N, даты	Расход ГСМ на единицу работ по норме (на 1 км), л	Расстояние (км)	Расход ГСМ (гр. 6 х гр. 7)	Цена за 1 л ГСМ (руб.) <**>	Всего стоимость ГСМ (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	ИТОГО	х	х	х	х	х	х	х

Руководитель __________________ (Ф.И.О.)

                  (подпись)

Главный бухгалтер (Бухгалтер) (при наличии) _____________ (Ф.И.О.)

                                              (подпись)

М.П. (при наличии)

Дата

------------------------------

   (*)  акт  расхода   горюче-смазочных   материалов    составляется  при

собственной транспортировке зерновых культур покупателю.

   (**) о расхождении цены, указанной в настоящем акте, и цены, указанной

в товарной накладной (УПД), поясняю:

------------------------------