Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
российским организациям на возмещение
части процентной ставки по инвестиционным
кредитам, полученным на модернизацию,
реконструкцию действующих предприятий
и (или) создание новых предприятий по
переработке продукции
растениеводства и животноводства

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                 Заявка

                           на участие в отборе

   __________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета российским организациям на возмещение части процентной ставки  по

инвестиционным  кредитам,  полученным  на   модернизацию,   реконструкцию

действующих предприятий и (или) создание новых предприятий по переработке

продукции растениеводства и животноводства,  утвержденным  постановлением

Правительства  Воронежской  области  от  ________  N     ________(далее -

Порядок),   прошу   предоставить   субсидию   за          период с "____"

_________ 20__ г. по "____" ___ 20__ г. и  перечислить  ее  по  следующим

реквизитам:

     1. ИНН _____________________________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с _____________________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Кредитный договор N ________________ от _________________________

     6. Индекс __________________________________________________________

     7. Юридический адрес _______________________________________________

     8. Ф.И.О. (полностью) исполнителя __________________________________

     9. Контактный телефон ______________________________________________

     10. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае подачи

заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного соглашения:

     /--\

     |  | - на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________

     \--/

     /--\

     |  | - по телефону (телефон) _______________________________________

     \--/

     /--\

     |  | - через личный кабинет ________________________________________

     \--/

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                             (наименование участника отбора)

соответствует требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка.

     Даю      согласие      на                  осуществление в отношении

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника отбора)

проверки департаментом аграрной политики Воронежской  области  соблюдения

порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения

результатов  предоставления   субсидии,   а   также     проверки органами

государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1  и

269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об  участнике  отбора,  связанной  с  соответствующим  отбором,   а также

согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

                                  Опись

                         прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
Итого

Руководитель               _____________       __________________________

участника отбора             (подпись)            (расшифровка подписи)

Дата ________________

МП

(при наличии)