Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям (за исключением граждан,
ведущих личное подсобное
хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативов), на возмещение
части затрат на производство овощей
защищенного грунта, произведенных
с применением технологии досвечивания

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                 Заявка

                           на участие в отборе

      ____________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с Порядком   предоставления субсидий   из  областного

бюджета   сельскохозяйственным   товаропроизводителям   (за   исключением

граждан, ведущих личное  подсобное  хозяйство,    и  сельскохозяйственных

кредитных потребительских кооперативов),    на возмещение части затрат на

производство овощей  защищенного  грунта,  произведенных  с   применением

технологии досвечивания (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию по

следующим реквизитам:

     1. ИНН______________________________________________________________

     2. Наименование банка_______________________________________________

     3. Р/с______________________________________________________________

     4. БИК______________________________________________________________

     5. Индекс___________________________________________________________

     6. Юридический адрес________________________________________________

     7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя __________________________________

     8. Контактный телефон ______________________________________________

     9. Способ получения уведомления о принятом  решении (в случае подачи

заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного Соглашения:

     - на адрес электронной почты (адрес почты) _________________________

     - по телефону (телефон) ____________________________________________

     Подтверждаю,   что участник    отбора   соответствует   требованиям,

установленным пунктами 5, 10 Порядка.

     Даю согласие на осуществление  в отношении участника отбора проверки

департаментом   аграрной   политики   Воронежской   области   и   органом

государственного финансового контроля соблюдения целей, условий и порядка

предоставления субсидии, а также согласие на включение таких положений  в

Соглашение между департаментом аграрной политики  Воронежской   области и

участникам отбора о предоставлении субсидии.

     Даю   согласие       на                    публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемом участником  отбора  предложении  (заявке),

иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором,

а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                         (наименование участника отбора)

использует   право   на   освобождение   от    исполнения    обязанностей

налогоплательщика,  связанных  с  исчислением   и   уплатой     налога на

добавленную стоимость (_________________________________________________)

   (документ,  подтверждающий  использование  права   на освобождение от

исполнения обязанностей  налогоплательщика,  связанных  с   исчислением и

уплатой налога на добавленную стоимость)

                      Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
ИТОГО

     Руководитель

     участника отбора _____________ _________________________

                       (подпись)      (расшифровка подписи)

     Дата __________________

       МП (при ее наличии)