Приложение N 14. Акт регистрации рекорда по пожарно-спасательному спорту

Приложение N 14

                                                      "УТВЕРЖДАЮ"

                                               Главный судья соревнований

                                                    _____________

                                                      (подпись)

                                               "___" ___________ 20__ год

АКТ
регистрации рекорда по пожарно-спасательному спорту

1. Время установления

_________________________________________________________________________

                          (год, месяц, число)

2. На каких соревнованиях

_________________________________________________________________________

                        (наименование и масштаб)

3. Место проведения соревнования ________________________________________

                                     (город, стадион, манеж и т.д.)

4. В каком упражнении ___________________________________________________

5. Кем установлено:

5.1. ____________________________________________________________________

                            (Фамилия Имя Отчество)

5.2. Дата рождения ______________________________________________________

                                 (год, месяц, число)

5.3. Спортивное звание __________________________________________________

5.4. Домашний адрес _____________________________________________________

6. Технический результат ________________________________________________

7. Прежний рекорд установлен в ___________ году принадлежит _____________

_______________________________________ с результатом ___________________

Примечание: при установлении рекорда командой, к акту прилагается список участников с данными этого пункта.

8.  Состояние  погоды  (температура,  сила  и направление  ветра во время

установления рекорда) ___________________________________________________

9. Размеры беговой дорожки ______________________________________________

10. В каком забеге показан рекордный результат __________________________

11. Соревнования  проводились  в соответствии  с утвержденными  Правилами

издания 20__ года.

Старший судья                      _____________   ______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Старший судья секундометрист       _____________   ______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Стартер                            _____________   ______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

                                               "____" ___________ 20__ г.