Приложение N 1. Рекомендации по реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" на территории Костромской области

Приложение N 1
к настоящему приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 27 февраля 2023 года N 225

Рекомендации
по реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" на территории Костромской области

Виды медицинской помощи	Место выполнения медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Показания и противопоказания для госпитализации
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских организаций Костромской области	Фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным с заболеваниями пищеварительной системы, вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации. В случае необходимости осуществляет медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в ближайшее медицинское учреждение Костромской области, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь по "терапия", "хирургия", "анестезиология и реанимация", "гастроэнтерология".
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь	ФАИ (ФЗП), врачебная амбулатория. участковая больница, стационар дневного пребывания больных, амбулаторно-поликлинические отделения (учреждения) или приемный покой районной, центральной районной, окружной и городской больницы Костромской области	Фельдшером, врачом-терапевтом, участковым врачом-терапевтом. врачом общей практики (семейным врачом)	При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется в амбулаторных условиях в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога. 1. При обращении больных с хроническими и впервые выявленными заболеваниями органов пищеварения оказывают амбулаторную медицинскую помощь, оценивают общее состояние, гастростатус, определяют необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза, при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационаре, направляют больного на терапевтическую койку медицинских организаций Костромской области по месту жительства. 2. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больных с заболеваниями органов пищеварительной системы проводится амбулаторное лечение по месту жительства. Показания к амбулаторно-поликлиническому лечению: - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; - функциональные заболевания желудка; - хронические гастриты и дуодениты, в том числе и с эрозивным компонентом; - неосложненное течение язвенной болезни; - болезни оперированного желудка и кишечника; - хронический холецистит; - хронический панкреатит; - постхолецистэктомический синдром; - хронические гепатиты различной этиологии, с уже установленным диагнозом, не требующие противовирусной терапии, и тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - метаболические заболевания печени; - хронический циррозы различной этиологии, с уже установленным диагнозом и тактика лечения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - функциональные заболевания кишечника; 3. Проводится "Д" наблюдение пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. 4. При проведении медицинских осмотров и выявлении патологий органов ЖКТ с нарушением функции органов пищеварения больные направляются к врачу-гастроэнтерологу по месту жительства или по месту пребывания в г. Костроме, а из районов области к врачу-гастроэнтерологу амбулаторно-поликлинических отделений своих медицинских организаций или окружные больницы, соблюдая административно-территориальный принцип, при неясных, запущенных случаев на консультативный прием в поликлинику к врачу-гастроэнтерологу ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И."
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Кабинет врача-гастроэнтеролога амбулаторно-поликлинического отделения (учреждения) районных, центральных районных, окружных и городских медицинских учреждений Костромской области	Врач-гастроэнтеролог, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом	1. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях при заболевания органов пищеварительной системы: - гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью степени А, В; - ахалазия кардии не требующая хирургического лечения; - функциональные заболевания желудка; - хронические гастриты и дуодениты, обострение, в том числе и с эрозивным компонентом; - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см; - обострением хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным; - постхолецистэктомический синдром, обострение; - метаболические заболевания печени, обострения; - гепатитами и циррозами печени, с уже установленным диагнозом и тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - функциональные заболевания кишечника; - дивертикулярная болезнь кишечника, обострение, без абсцедирования и прободения с уже установленным диагнозом; - воспалительные заболевания кишечника, с уже установленным диагнозом и тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - сосудистые заболевания кишечника; - прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтеролгом; - при выявлении у больного показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств. 2. Оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь больным с заболеваниями органов ЖКТ, при их направлении врачами терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики и узкими специалистами; 3. Оказывает организационно-методическую помощь, проводит диспансеризацию населения с заболеваниями органов ЖКТ; 4. Проводит отбор больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной помощи, а также ведут учет лиц, ожидающих и получающих высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний пищеварительной системы; 5. Проводят отбор больных на специализированные виды лечения в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи"; 6. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличия медицинских показаний, больной с заболеваниями пищеварительной системы направляются в медицинскую организацию, оказывающую амбулаторную специализированную медицинскую помощь при заболеваниях пищеварительной системы ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И."
Специализированная медицинская помощь	Консультативный прием в поликлиническом отделении ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И."	Врачом-гастроэнтерологом	Врач-гастроэнтеролог осуществляет: - консультации больных по направлениям врачей-специалистов медицинских организаций Костромской области и проведения диагностики и консервативного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях; - проводит отбор и направление пациентов для обследования и лечения в круглосуточном стационаре гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И."; - проводит отбор и направление пациентов для обследования и лечения в федеральные медицинские организации; - проводит диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных с гастроэнтерологическими заболеваниями; - проводит обследование призывников по направлению военных комиссариатов, с последующим заполнением акта и другой необходимой документации; - проводит мероприятий по первичной профилактике развития гастроэнтерологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения гастроэнтерологических заболеваний; - осуществляет экспертизы временной нетрудоспособности; - разрабатывает и проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению; - участвует в организации и проведении школ здоровья для больных с гастроэнтерологическими заболеваниями; - ведет учетную и отчетную документацию, предоставляет отчеты о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательство.
Стационарная помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Терапевтические отделения медицинских организаций Костромской области: 1. ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." осуществляет помощь населению: г. Шарьи, Шарьинского, Пыщугского, Павинского, Поназыревского, Вохомского Октябрьского муниципальных районов; 2. ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Мантурово, Мантуровского, Макарьевского, Межевского, Кологривского, муниципальных районов; 3. ОГБУЗ "Галичская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Галич, Галичского, Антроповского, Буйского, Солигалического, Парфеньевского, Чухломского, Сусанинского, Нейского муниципальных районов; 4. ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн" осуществляет помощь населению г. Костромы и Костромской области; 5. ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" осуществляет помощь населению г. Костромы Центрального и Давыдовского районов; 6. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" - осуществляет помощь населению г. Костромы Фабричного и Заволжского районов и по месту проживания (пребывания) в г. Костроме; 7. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2" - осуществляет помощь населению: г. Костромы и Костромского р-н; 8. ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И." осуществляет плановую помощь населению Костромской обл. и жителям других регионов Российской Федерации; 9. При отсутствии в структуре центральной районной (районной), городской, окружной больницы гастроэнтерологических коек, пациенты с показаниями к плановой госпитализации в гастроэнтерологическое отделение госпитализируются на терапевтические койки	Оказывается врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом	1. Первичная специализированная стационарная медицинская помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи. 2. Показания для госпитализации в терапевтическое отделение медицинских организаций Костромской области являются: - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь степени А, В; - ахалазия кардии не требующая хирургического лечения; - функциональные заболевания желудка; - хронические гастриты и дуодениты, обострение, в том числе и с эрозивным компонентом; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение; - обострение хронического панкреатита, различной этиологии и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным; - постхолецистэктомический синдром, обострение; - метаболические заболевания печени, обострения; - хронические гепатиты и циррозы печени с уже установленным диагнозом и тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - функциональные заболевания кишечника; - дивертикулярная болезнь кишечника, обострение без абсцедирования и прободения; - сосудистые заболевания кишечника; - прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом; - обследование призывников по направлению военных комиссариатов, с последующим заполнением акта и другой необходимой документации; - пациенты с онкологическими заболеваниями с метастазами в органы ЖКТ и терминальной стадией цирроза печени госпитализируются в терапевтические отделения для симптоматической терапии. 3. При выявлении у больного показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам, пациент направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств; 4. При не эффективности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной стационарной медико-санитарной помощи и наличия медицинских показаний, больной с заболеванием пищеварительной системы направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную стационарную медицинскую помощь при заболеваниях пищеварительной системы в ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И." но предварительному согласованию с заведующим отделением и начмедом.
Специализированная медицинская помощь	Гастроэнтерологические отделения медицинских организаций Костромской области: 1. ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И." осуществляет помощь населению Костромской области и жителям других регионов Российской Федерации; 2. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" - осуществляет помощь населению г. Костромы и населению Костромской области по месту проживания (пребывания) в г. Костроме. 3. Гастроэнтерологическая помощь взрослому населению г. Костромы и населению Костромской области оказывается по месту проживания (пребывания) в г. Костроме	Врачом-гастроэнтерологом	1. При направлении на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение пациент должен имеет: выписку из амбулаторной карты или истории болезни с указанием предварительного или заключительного диагноза, сопутствующих заболеваний, описания клинических проявлений заболевания, результаты обследования (ЭКГ', ФГЛ, УЗИ ОБП, ФГДС+ НР+биопсия, колоноскопия (ирригоскопия), OAK, ОАМ, СРБ, билирубин. АЛТ, ACT, ЩФ, амилаза, диастазы мочи, о белок, электролиты крови, RW, ВИЧ, гепатиты В и С (HBs-антиген, антитела к ВГС), копрограмма, диастаза мочи. 2. Показаниями для госпитализации в гастроэнтерологическое отделение медицинских организаций Костромской области являются: - атипичные и резистентные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; - рефлюкс-эзофагит степени тяжести B, C, D; - резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии; - хронические гепатиты различной этиологии, не требующие ПВТ, в активной фазе при недостаточном эффекте от лечения в терапевтическом стационаре по предварительному согласованию с заведующим отделением и начмедом; - токсическое поражение печени после консультации с токсикологом и не эффективности лечения в терапевтическом стационаре, после предварительного согласования с заведующим отделением и начмедом; - цирроз печени впервые выявленный и в стадии декомпенсации (класс А и В по Чайлд-Пью) при недостаточном эффекте от лечения в терапевтическом стационаре по предварительному согласованию с заведующим отделением и начмедом; - метаболическими заболеваниями печени; - заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; - воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения; - дивертикулярной болезнью кишечника с дивертикулитом без абсцедирования и прободения; - резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли, билиарных дисфункций; - обследование призывников по направлению военных комиссариатов, с последующим заполнением акта и другой необходимой документации, после предварительного обследования в терапевтических отделениях районных, центральных районных, окружных, городских больницах (при наличии сомнений в установленном диагнозе и (или) отсутствии в указанных медицинских учреждениях необходимого для верификации диагноза оборудования); 3. После оказания специализированной медицинской помощи и определения дальнейшей тактики ведения пациента больной направляется к врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу по месту жительства или прикрепления (проживания) для проведения медицинской реабилитации, лечения и наблюдения в амбулаторных или стационарных условиях.
Высокотехнологичная медицинская помощь	1. ОГБУЗ "КОКБ им Королева Е.И." гастроэнтерологическое отделение; 2. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" гастроэнтерологическое отделение; 3. Федеральная государственная медицинская организация, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации	1. Врачом-гастроэнтерологом по согласованию с главным внештатным специалистом по гастроэнтерологии ДЗО КО. 2. Специалисты федеральной медицинской организации	1. Поликомпонентная терапия при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических, инструментальных исследований. 2. Показаниями для направления в Федеральное учреждение здравоохранения является: - нетипичное течение заболевания; - отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения; - необходимость дообследования в диагностически сложных случаях; - при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравом России на соответствующий год и приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".