Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку
оказания экстренной
и неотложной медицинской
помощи больным с сердечно-
сосудистыми заболеваниями

Маршрутизация
пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) на территории Костромской области

N п/п	Кто направляет	Куда направляет
	Скорая медицинская помощь
1	г. Кострома Костромской район Численность населения в зоне обслуживания - 324,1 тыс., в том числе взрослого населения - 257,3 тыс. человек 1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии; 2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения; 3) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Фабричный округ г. Костромы, часть Центрального округа г. Костромы, расположенная до железнодорожной линии; Костромской район. Вне зависимости от регистрации, по адресу вызова бригады СМП) 2. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Заволжский округ г. Костромы; часть центрального округа г. Костромы, расположенная за железнодорожной линией. Вне зависимости от регистрации, по адресу вызова СМП)	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Региональный сосудистый центр Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения
2	г. Волгореченск Красносельский район Судиславский район Островский район Сусанинский район Кадыйский район Макарьевский район г. Нерехта и Нерехтский район г. Буй и Буйский район Численность населения в зоне обслуживания - 148,0 тыс., в том числе взрослого населения - 118,6 тыс. человек 1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии; 2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения 2. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Региональный сосудистый центр Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения
3	г. Галич Галичский район Солигаличский район Чухломский район Антроповский район Парфеньевский район Нейский район Численность населения в зоне обслуживания - 64,3 тыс., в том числе взрослого населения - 51,2 тыс. человек	ОГБУЗ "Галичская окружная больница" Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации
4	г. Шарья Шарьинский район Поназыревский район Пыщугский район Павинский район Вохомский район Октябрьский район г. Мантурово Мантуровский район Кологривский район Межевской район Численность населения в зоне обслуживания - 95,7 тыс., в том числе взрослого населения - 76,6 тыс. человек	ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации

Перевод пациентов с ОКС из медицинских организаций Костромской области в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." осуществляется бригадой скорой медицинской помощи, направляющей медицинской организации, или с использованием сил и средств санитарного транспорта, в том числе санитарной авиации отделения экстренной и плановой, консультативной медицинской помощи ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".

Противопоказаниями для транспортировки пациентов с ОКС из медицинских организаций области в РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." являются:

- наличие у больных последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах;

- хронические заболевания в кахектических стадиях (резко выраженное похудение при раке, туберкулезе и др.);

- отсутствие условий для безопасной транспортировки с продолжением интенсивной терапии;

- агональное состояние;

- признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенный шок, отек легких), рефрактерной к интенсивной терапии;

- письменно оформленный отказ пациента от перевода в РСЦ.

Решение о возможности транспортировки принимается консилиумом направляющей медицинской организации, согласовывается с дежурным врачом ПРИТ кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".

При выявлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи сам или через диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи сообщает о больном дежурному кардиологу регионального сосудистого центра по телефону (4942) 45-06-42, согласовывает тактику лечения, в случае занятости рентген-операционной (для бригад СМП в зоне "прямой" госпитализации в РСЦ) - принимает решение о выполнении тромболитической терапии с последующей госпитализацией пациента в региональный сосудистый центр для выполнения отсроченного или спасительного чрескожного коронарного вмешательства.

Медицинским организациям, входящим в состав Костромского медицинского округа N 2 (ОГБУЗ "Судиславская РБ", "Островская РБ", "Красносельская РБ", ОГБУЗ "Волгореченская ГБ", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", ОГБУЗ "ОБКО N 2"); ОГБУЗ "Сусанинская РБ"; ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф", при невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 120 минут от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию, в том числе в ранние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 2 часа от начала симптомов) при угрозе гибели большого объема жизнеспособного миокарда, в случае занятости рентген-операционной, начать выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке в пределах 10 минут после постановки диагноза.

Остальным медицинским организациям области, в которых отсутствует возможность доставки пациентов на первичное ЧКВ в установленные сроки, в случаях оказания медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ обеспечить выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке в соответствии с клиническими рекомендациями.

Все пациенты, которым выполнена тромболитическая терапия, при отсутствии противопоказания для транспортировки должны быть переведены в кардиологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в течение 24 часов от момента проведения ТЛТ, в том числе с использованием санитарной авиации.

Пациенты с ОКС, маршрутизированные в РСЦ в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ отделения кардиологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".

Первичное ЧКВ пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполняется в максимально короткие сроки от момента поступления с учетом медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST сроки выполнения коронарографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда составляют от 2 до 72 часов после госпитализации в зависимости от риска неблагоприятного исхода, рассчитанного по Шкале GRACE.

Пациенты с ОКС, маршрутизированные в 1 кардиологическое отделение ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." или ПСО в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ (первое кардиологическое отделение ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.") или в отделение анестезиологии и реанимации (ОГБУЗ "Галичская ОБ", ОГБУЗ "Шарьинская ОБ имени Каверина В.Ф.").

При исключении диагноза острого коронарного синдрома и необходимости дообследования и/или лечения с условиях круглосуточного стационара возможен перевод пациента в кардиологическое/терапевтическое отделение по месту жительства/месту проживания (для пациентов, зарегистрированных в других муниципальных образованиях области, но проживающих в г. Костроме, Костромском, Судиславском, Островском, Красносельском, Сусанинском районах, г. Волгореченске), в соответствии с зонами ответственности, определенными приказом департамента здравоохранения Костромской области по профилю "терапия".