Приложение 5 (форма). Отчет о медицинском обеспечении спортивного соревнования

Приложение 5
(форма)

Отчет
о медицинском обеспечении спортивного соревнования

1. Вид спорта - хоккей

2. Наименование соревнования ____________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Количество дней _______ с _______________ по ______________ 20___ года

4. Место проведения _____________________________________________________

5. ФИО медицинского работника/ответственного работника судейской коллегии

_________________________________________________________________________

6. Количество участников (команд) _____________

7. Краткая характеристика места соревнования ____________________________

_________________________________________________________________________

8. Организация  медицинской службы  на местах проведения  соревнования  и

размещения участников (наличие медпунктов, транспортных средств и другое)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Заболевания и  травматизм* (количество,  причины, характер,  оказанная

помощь)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Количество госпитализированных участников: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Недостатки в проведении соревнований ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12.   ФИО,   специальность,   место   работы   медицинского    персонала,

обеспечивающего соревнования (при наличии) ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Медицинский работник/ответственный работник судейской коллегии

_________________________________________________________________________

           (подпись)                  (инициалы, фамилия)

                     "___" ______________ 20__

______________________________

* заполняется медицинским работником