Приложение

Приложение
к приказу Министерства финансов
Алтайского края
от 24.03.2023 N 4-н

Приложение 4
к Порядку взаимодействия
главных администраторов
(администраторов) доходов краевого
бюджета, за которыми закреплены
бюджетные полномочия в отношении
невыясненных поступлений, зачисляемых
в краевой бюджет, с предполагаемыми
главными администраторами (администраторами)
доходов краевого бюджета по уточнению
(выяснению) принадлежности платежей,
отнесенных к невыясненным
поступлениям, зачисляемым
в краевой бюджет

                               Министерство финансов Алтайского края

                               от __________________________________

                                 полное, сокращенное (при наличии),

                                фирменное (при наличии) наименование

                                         юридического лица

                               ИНН ________________________________,

                               КПП ________________________________,

                               адрес: ______________________________

                               _____________________________________

                               телефон: _____________ (при наличии),

                               адрес электронной почты: ____________

                               (при наличии),

                               в лице ______________________________

                               фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      представителя Заявителя

                               документ, удостоверяющий личность: __

                               ____________________________________,

                                 наименование, серия, номер, кем и

                                           когда выдан

                               документ, подтверждающий полномочия

                               представителя _______________________

                                    наименование, номер, когда выдан

Заявление
о возврате денежных средств (для юридического лица)

Прошу вернуть денежные   средства,   перечисленные   по   платежному

документу _________________________________________________________,

              (указать номер, дату платежного документа)

в сумме ________________ рублей ____ копеек (_____________________),

                                               (сумма прописью)

в связи с _________________________________________________________.

                (указать причину ошибочного зачисления)

Наименование платежа, денежные средства в уплату которого   подлежат

возврату: _________________________________________________________.

УИН _________________________________________________ (при наличии).

УИП _________________________________________________ (при наличии).

Реквизиты банковского счета для возврата средств (реквизиты   счета,

открытого в ТОФК):

Получатель:                        _________________________________

ОКТМО (при наличии):               _________________________________

Л/счет (при наличии):              _________________________________

Счет получателя:                   _________________________________

Банк получателя:                   _________________________________

БИК Банка получателя (БИК ТОФК):   _________________________________

Кор. счет Банка получателя:        _________________________________

Код бюджетной классификации (КБК)

(при наличии):                     _________________________________

Приложение:

1. Согласие на обработку персональных данных субъекта   персональных

данных (представляется в отношении представителя Заявителя).

2. Документы, подтверждающие факт уплаты платежа - копии  расчетного

документа Заявителя, полученные в   том   числе   с   использованием

электронного сервиса кредитных организаций. Не  представляются   при

наличии    информации    об   уплате   платежа   в   Государственной

информационной системе о государственных и муниципальных платежах.

3. Документы, подтверждающие право  Заявителя   на   возврат - копии

документов, подтверждающих право Заявителя  на    возврат   денежных

средств,    и (или)     подтверждающих    наименование   Заявителя -

юридического лица,  и (или)   подтверждающих   право   представителя

Заявителя действовать от его имени, подтверждающих   наличие   права

представителя Заявителя получать денежные средства за Заявителя.

_________________/_____________________________/____________________

    (подпись)          (расшифровка подписи)           (дата)