Приложение 2. Заявление на участие в областном публичном конкурсе "Учитель года Липецкой области"

Приложение 2
к Положению о проведении
областного публичного конкурса
"Учитель года Липецкой области"

от ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) в родительном падеже)

учителя

__________________________________________________

(наименование предмета и общеобразовательной организации)

__________________________________________________

(дата рождения)

__________________________________________________

(наименование и реквизиты документа,

удостоверяющего личность)

__________________________________________________

(адрес регистрации (пребывания))

__________________________________________________

контактные телефоны:

__________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии):

__________________________________________________

заявление.

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на участие в областном публичном конкурсе "Учитель года Липецкой области" и внесение сведений, указанных в информационной карте участника, в базу данных об участниках областного публичного конкурса "Учитель года Липецкой области" (далее - конкурс) и использование, в некоммерческих целях для размещения в сети "Интернет", буклетах и периодических изданиях с возможностью редакторской обработки.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях участия в конкурсе даю добровольное согласие ГАУДПО ЛО "ИРО" на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных, указанных в представленных мною документах, управлению образования и науки Липецкой области.

Даю согласие на ограниченный доступ к моим персональным данным членам конкурсной комиссии областного публичного конкурса "Учитель года Липецкой области" для решения возложенных на нее задач.

Также даю согласие ГАУДПО ЛО "ИРО" на публикацию (размещение) на официальном сайте моих персональных данных, а именно информации, предоставленной мной для участия в конкурсе.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение проведения конкурса.

"____" _____________20 ___г. _______

(подпись)