Приложение N 4. Запрос о предоставлении сведений

Приложение N 4
к Правилам

                                    Запрос

Уважаемый(ая) ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

в связи с _______________________________________________________________

у   администрации     муниципального  образования  "Город  Кирово-Чепецк"

Кировской области возникла необходимость получения следующей  информации,

составляющей Ваши персональные данные:

_________________________________________________________________________

                           (перечислить информацию)

     Просим Вас предоставить указанные сведения в течение  _____  рабочих

дней с момента получения настоящего запроса.

     В случае невозможности  предоставить  указанные  сведения   просим в

указанный срок дать письменное согласие  на  получение  нами  необходимой

информации из следующих источников _____________________________________,

следующими способами ___________________________________________________.

     По  результатам  обработки  указанной  информации  нами  планируется

принятие следующих решений, которые будут доведены до Вашего сведения:

________________________________________________________________________.

     Против принятого решения Вы имеете  право  заявить  свои  письменные

возражения в _______________ срок.

_____________________ ________________________ __________________________

     (должность)              (подпись)                  (ФИО)

"___" _______________ 20___ г.