Приложение N 2. Форма заявления

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведении электронного
дневника и электронного журнала успеваемости"

Директору МОУ СШ N ___

_______________________________________

(Ф.И.О. гражданина, адрес проживания,

телефон)

_______________________________________

(серия, номер паспорта, кем выдан,

дата выдачи)

Заявление

Прошу предоставить

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

наименование документа (-ов), материала (-ов)

Форма предоставления:

на бумажном носителе, в бумажно-электронном и (или) электронном виде; (необходимое подчеркнуть)

текстовая и (или) графическая форма. (необходимое подчеркнуть)

Способ получения (доставки): получение заявителем лично/почтовым отправлением/почтовым отправлением и (или) e-mail. (необходимое подчеркнуть)

Дата _____________ Подпись ___________/__________________

Приложение:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________