Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
Спасского муниципального района
от 23 марта 2023 года N 537-па

                          В администрацию Спасского муниципального района

                          -----------------------------------------------

                           (наименование органа местного самоуправления

                           муниципального района, муниципального округа,

                                      городского округа)

                          _______________________________________________

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                          _______________________________________________

                          проживающего (ей) по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          телефон:

                          _______________________________________________

                          паспорт:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении сертификата на приобретение жилого помещения

                              в собственность

     Прошу    предоставить  мне  в  соответствии  со  статьей  13  Закона

Приморского    края   от  24.12.2018  N  433-КЗ  "Об  обеспечении  жилыми

помещениями  детей-сирот,  детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без попечения родителей, на

территории  Приморского  края"  как  лицу  из  числа детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  сертификат на приобретение жилого

помещения в собственность.

     Согласен    (а)  с  тем,  что  мое  заявление  будет  рассмотрено  в

соответствии    с  действующим  Порядком  предоставления  сертификата  на

приобретение жилого помещения в собственность.

     Инвалидность (имеется/не имеется) __________________________________

     Подтверждаю,    что    с  условиями  предоставления  сертификата  на

приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен (а);

_________________________________________________________________________

                          (подпись заявителя)

     Уведомление  о  предоставлении (отказе в предоставлении) сертификата

на приобретение жилого помещения в собственность прошу направить мне:

_________________________________________________________________________

           (указать способ и адрес для направления уведомления)

     Опись документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Отметка о наличии
1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2.	Сведения о трудовой деятельности либо справка с места обучения по очной форме
3.	Характеристика с места работы либо с места обучения
4.	Копия документов, подтверждающих наличие инвалидности, осуществление ухода за ребенком до достижения им возраста трех лет, осуществление ухода за ребенком-инвалидом, инвалидом I группы, престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет
5.	Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования
6.	Справка из психоневрологического диспансера
7.	Справка из наркологического диспансера
8.	Копия свидетельства о браке
9.	Копия свидетельства о рождении ребенка
10.	Иные документы

     Заявление    и    прилагаемые  к  нему  документы  приняты:  ведущим

специалистом   по  реализации  отдельных  государственных  полномочий  по

обеспечению  жилыми  помещениями  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения    родителей,    жилищного    отдела   администрации  Спасского

муниципального района

__________________________________ ___________ __________________________

 (ФИО, должность лица, принявшего   (подпись)    (расшифровка подписи)

           заявление)

     Выражаю    согласие,   в  случае  положительного  решения  о  выдаче

сертификата  на  приобретение жилого помещения в собственность, заключить

мировое соглашение на изменение способа предоставления жилого помещения.

___ ______________ 20 _____ г. __________________________________________

                                         (подпись заявителя)

     Заявление  зарегистрировано в журнале регистрации заявлений под N___

в__ ч.__ мин.

     В  соответствии  с требованиями Федерального закона от 27.07.06 г. N

152-ФЗ  "О  персональных  данных" подтверждаю свое согласие на получение,

обработку и передачу моих персональных данных.

     Настоящее  согласие  действует  с  момента  его  подачи на период до

истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов,

содержащих    указанную    информацию,   определяемых  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации либо до моего письменного отзыва

данного согласия.

___ ______________ 20 _____ г. __________________________________________

                                         (подпись заявителя)