Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории"

Главе администрации муниципального образования

________________________________________________

Заявитель

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________

физического лица, либо наименование

________________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам
предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(реквизиты документа)

Дубликат документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, прошу

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Заявитель __________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" ___________________ ___ г.