Приложение N 1. Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии на
возмещение части затрат на закуп
молока-сырья в сельскохозяйственных
организациях, личных подсобных и
крестьянско-фермерских хозяйствах
Республики Бурятия и его поставку на
дальнейшую переработку

В Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Бурятия

Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Полное наименование Заявителя__________________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________________________

ОКТМО _______________________________________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________________________________________

Руководитель (ФИО) ___________________________________________________________________________

Фактический адрес _____________________________________________________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении ____________________________________________

______________________________________________________________________________________________

(наименование Заявителя)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства (не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

просроченная задолженность по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед республиканским бюджетом отсутствует по состоянию на

______________________________________________________________________________________________;

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия) отсутствует по состоянию на

______________________________________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что _________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

(наименование Заявителя)

не является Получателем средств из республиканского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем Порядке.

Подтверждаю, что согласен на публикацию (размещение) в информационно - телекоммуникационной сети Интернет информации об Участнике отбора, о подаваемой Участником отбора заявке, иной информации об Участнике отбора, связанной с соответствующим отбором (для физических лиц).

Подтверждаю, что согласен на обработку персональных данных (для физических лиц).

Подтверждаю, что согласен получать оповещение положительном/отрицательном решении рассмотрения пакета документов, информацию об отсутствии средств финансирования на момент перечисления субсидии в формате, указанном в заявлении:

		электронной почтой
		на сайте Министерства
		в письменной форме почтой
		нарочно

Гарантирую, что заявление на выплату субсидии, информация о Заявителе и прилагаемые к ним документы достоверны, полны, актуальны, оформлены правильно.

Руководитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" __________ ______ г.

МП (при наличии)