Приложение 1. Заявление о проведении аттестации

Приложение 1
к Порядку аттестации
кандидатов на должность
руководителя и руководителей
муниципальных образовательных
учреждений Лебедянского
муниципального района

В муниципальную аттестационную

комиссию Лебедянского муниципального района

от

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

____________________________________,

(Ф.И.О.)

Проживающего (ей) по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

____________________________________,

(адрес)

тел.:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

e-mail:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Заявление

Прошу аттестовать меня с целью установления соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым к должности руководителя

______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности и учреждения)

В настоящее время работаю в должности

_________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Число, месяц, год рождения

___________________________________________________________________________

2. Образование (когда и какие образовательные организации профессионального образования окончил(а), полученная специальность и (или) квалификация)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Дополнительное профессиональное образование (профессиональная переподготовка и курсы повышения квалификации) по профилю управленческой деятельности (когда и какую образовательную организацию окончил(а), наименование направления подготовки количество учебных часов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Общий трудовой стаж ___________, в том числе стаж педагогической работы __________, стаж работы на руководящих должностях ______

5. Имею следующие награды, иные поощрения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Имею следующую ученую степень, ученое звание

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Дополнительные сведения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны и не являются подложными.

С квалификационными требованиями, предъявляемыми к должности руководителя образовательной организации, и Порядком проведения аттестации кандидатов на должность руководителя и руководителей муниципальных образовательных учреждений Лебедянского муниципального района ознакомлен(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________________

(подпись)

"___" _____________ 20___ г.

В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, с целью моей аттестации как кандидата на должность руководителя муниципального образовательного учреждения Лебедянского муниципального района или руководителя.

____________________________

(подпись)

"__" ______________ 20___ г.

------------------------------

* сведения указываются по желанию кандидата

------------------------------