Приложение N 3. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение N 3

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Республики Ингушетия
от 16 марта 2023 г. N 209-п

ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                     Республики Ингушетия

                               Заявление

          о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

              в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Адрес места нахождения лицензиата _______________________________________

Государственный регистрационный  номер записи о   создании   юридического

лица ____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

сообщаю о   прекращении   осуществления   образовательной   деятельности,

осуществляемой   ранее   в   соответствии с лицензией  на   осуществление

образовательной деятельности, регистрационный N ____, дата предоставления

лицензии "__" ________ 20__ г., предоставленной Министерством образования

и науки Республики Ингушетия, начиная с "__" ___________ 20__ г.

Номер телефона лицензиата _______________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Информацию по  вопросам   лицензирования   образовательной   деятельности

в электронной форме прошу направить на адрес электронной почты (да/нет)

_________________________________________________________________________

Прошу направить выписку из реестра лицензий (да/нет) __________________

Дата

заполнения "__" ____________ 20__ г.

__________________________ _____________________ ________________________

 (должность руководителя   (подпись руководителя  (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного лица, лицензиата или иного          (при наличии)

имеющего право действовать лица, имеющего право   руководителя лицензиата

   от имени лицензиата)    действовать от имени  или иного лица, имеющего

                                лицензиата)         право действовать от

                                                      имени лицензиата)

М.П.