Приложение N 5. Заявление об отзыве заявления о предоставлении лицензии (внесении изменений в реестр лицензий) на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 5

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Республики Ингушетия
от 16 марта 2023 г. N 209-п

ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                     Республики Ингушетия

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              об отзыве заявления о предоставлении лицензии

                  (внесении изменений в реестр лицензий)

               на осуществление образовательной деятельности

Прошу отозвать заявление о предоставлении  лицензии   (внесении изменений

в реестр лицензий) на осуществление образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

         в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

             фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                    индивидуального предпринимателя

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

_________________________________________________________________________

Адрес электронной   почты руководителя юридического лица/физического лица

(при наличии)

_________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по электронной почте: да/нет

Дата

заполнения "__" ____________ 20__ г.

__________________________ _____________________ ________________________

 (должность руководителя  (подпись руководителя  (фамилия, имя, отчество

   юридического лица или   юридического лица или      (при наличии)

иного лица, имеющего право  иного лица, имеющего      руководителя

 действовать от имени       право действовать     юридического лица или

   юридического лица)      от имени юридического   иного лица, имеющего

                           лица/физического лица)  право действовать от

                                                    имени юридического

                                                  лица/физического лица)