Приложение N 3. Сведения по зубопротезированию и слухопротезированию

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 21 марта 2023 г. N 526

Сведения
по зубопротезированию и слухопротезированию по району (городу) ___________________ по состоянию на _____________ 2023 год

(руб.)
	Наименование медицинском организации	по программе 2023 года
		Стоимость предоставления услуг по зубопротезированию и слухопротезированию на 2023 год	Количество пролеченных больных (случаев)	Количество пролеченных льготников (без повторных случаев)	Сумма представленных реестров-счетов	Снято по результатам экспертизы на отчетную дату			Принято к оплате счетов-реестров	Профинансировано	Кассовые расходы	Очередность (чел.)
						превышение установленного задания	медико-экономической	технической
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
3.
...
Итого по району (городу)

	Наименование медицинской организации	Остаток средств на расчетном счете на 01.01.2023 года		по программе 2022 года
				за услуги, оказанные в декабре 2022 года и оплаченные в 2023 году (завершение расчетов)
		Сумма	Кассовые расходы	Количество пролеченных больных	Представлено реестров-счетов	Профинансировано	Кассовые расходы
	1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
...
Итого по району (городу)

* Сведения предоставляются ежемесячно нарастающим итогом

При предоставлении информации за полугодие (год) необходимо приложить Акт сверки расчетов между ТФОМС РТ и ЛПУ

Главный врач ________________

Главный бухгалтер ___________________

Исполнитель
	(Ф.И.О., N тел.)