Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Куменского муниципального района Кировской области от 16 марта 2023 г. N 121 "Об утверждении Порядка и условий предоставления дополнительной меры социальной поддержки отдельных категорий граждан в виде обеспечения твердым топливом" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение N 3. Положение о Комиссии по обеспечению твердым топливом членов семей военнослужащих
- Приложение N 2. Акт проверки фактического проживания
Приложение N 2. Акт проверки фактического проживания
Приложение N 2
к Положению о Комиссии
по обеспечению твердым
топливом членов семей
военнослужащих
ФОРМА
АКТ
проверки фактического проживания
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя
1. Дата проверки:________________________________________________________
2. ФИО, должность специалистов, проводивших проверку:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Основание проведения проверки:
Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки для
членов семей военнослужащих, связанной с обеспечением и доставкой
твердого топлива.
4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя: ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания заявителя:______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Факт фактического проживания подтверждают соседи:
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка) |
|
(адрес регистрации по месту жительства (пребывания)) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка) |
|
(адрес регистрации по месту жительства (пребывания)) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка) |
|
(адрес регистрации по месту жительства (пребывания)) |
7. Дополнительные сведения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________