Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидий

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
от 22.03.2023 N 57-р

                            В Комитет по природопользованию,

                            охране окружающей среды и обеспечению

                            экологической безопасности

                            от __________________________________________

                            (указывается полное наименование юридического

                            лица в соответствии с его учредительными

                            документами)

                                Заявление

                       на предоставление субсидий

     В соответствии с Порядком предоставления  в  2023 году   субсидий на

возмещение затрат по  содержанию,  эксплуатации  и  капитальному  ремонту

гидротехнических     сооружений,     находящихся     в      собственности

Санкт-Петербурга,  переданных  в  хозяйственное  ведение  государственных

унитарных  предприятий  Санкт-Петербурга,   утвержденным   постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2023 N 175 (далее - Порядок),

_________________________________________________________________________

     (указывается краткое наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

просит предоставить субсидии на следующие цели:

     - на возмещение затрат по содержанию,  эксплуатации  и  капитальному

ремонту  гидротехнических   сооружений,   находящихся   в   собственности

Санкт-Петербурга,  переданных  в  хозяйственное  ведение  государственных

унитарных предприятий Санкт-Петербурга

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

в размере __________________________(____________________________) рублей

_____ копеек.

     Представляем следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	N страницы
1	2	3	4

          (указываются документы в соответствии с приложением N 2 к

                              распоряжению)

     В дополнение представляем следующую информацию:

1. ИНН/ОГРН/КПП _________________________________________________________

2. Регистрационный номер юридического  лица  в  качестве  страхователя  в

территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации ___________

3. Юридический адрес ____________________________________________________

4. Фактический адрес ____________________________________________________

5. Контактный телефон, факс _____________________________________________

6. Контактное лицо (телефон) ____________________________________________

7. Адрес электронной почты ______________________________________________

8. Основной вид деятельности организации по ОКВЭД _______________________

     Настоящим заявлением подтверждаем соответствие

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

требованиям, установленным в пункте 1.5 Порядка.

     Настоящим заявлением  подтверждаем,  что  на  дату   ___________ (не

ранее, чем за 15 дней до дня подачи заявления на предоставление субсидий)

________________________________________________________________________:

      (указывается наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

     отсутствует неисполненная обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов.  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     отсутствует  просроченная  задолженность  по   возврату     в бюджет

Санкт-Петербурга субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том

числе в соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иной  просроченной

(неурегулированной) задолженности перед Санкт-Петербургом (за исключением

субсидий, предоставляемых  государственным  (муниципальным)  учреждениям,

субсидий в целях возмещения  недополученных  доходов,  субсидий  в  целях

финансового обеспечения или  возмещения  затрат,  связанных  с  поставкой

товаров  (выполнением  работ,  оказанием  услуг)  получателями   субсидий

физическим лицам).

     Настоящим заявлением  подтверждаем,  что  на  дату   ___________ (не

ранее, чем за 15 дней до дня подачи заявления на предоставление субсидий)

________________________________________________________________________:

      (указывается наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

     не является  иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которого является государство или  территория,   включенные в

утверждаемый  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российскими юридическими лицами, в уставном  (складочном)  капитале

которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия  офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц. реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ);

     не  получает  средства  из  бюджетов  бюджетной  системы  Российской

Федерации  на  финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат     на цель,

указанную в пункте 1.4 Порядка, на основании  иных  нормативных  правовых

актов;

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

руководителе,  членах  коллегиального   исполнительного     органа, лице,

исполняющем функцию  единоличного  исполнительного  органа,  или  главном

бухгалтере участника отбора;

     в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых  имеются

сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму,

либо в перечне организаций и физических лиц. в отношении которых  имеются

сведения  об  их  причастности   к   распространению   оружия   массового

уничтожения, не находится.

     Настоящим  даем  согласие  на   осуществление   Комитетом   проверок

соблюдения условий и порядка предоставления субсидий, в том числе в части

достижения результата предоставления субсидий, а также проверок  органами

государственного финансового контроля в соответствии с Бюджетным кодексом

Российской Федерации

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

     Настоящим даем согласие на публикацию  (размещение)  на  официальном

сайте Комитета в информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  по

адресу https://www.gov.spb.ru/gov/otrasl/ecology/ информации о

________________________________________________________________________,

   (указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

                       учредительными документами)

связанной  с  отбором  на  право  получения  субсидий  заявлении  и  иной

информации.

     Достоверность представленных документов и сведений подтверждаем.

____________________________________ ____________________________________

(указывается наименование должности   (фамилия, имя, отчество (последнее

   руководителя юридического лица         при наличии) руководителя

  в соответствии с учредительными        юридического лица или иного

      документами или иного            уполномоченного лица, подпись)

      уполномоченного лица)

Главный бухгалтер                  ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее при

                                       наличии) главного  бухгалтера

                                        юридического лица, подпись)

"___" ______________ 2023 года

                                                       М.П. (при наличии)