Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 6
к приказу Департамента образования
и науки города Севастополя
от 11.01.2023 г. N 25-П

                                               Департамент образования

                                               и науки города Севастополя

                                  Заявление

       о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление

                      образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

      числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

юридического лица; фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения (места жительства) _______________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица, индивидуального предпринимателя ___________________________________

Документ, удостоверяющий личность физического лица: _____________________

                                                       (вид документа)

серия __________ N ___________ дата выдачи ___________________.

Почтовый адрес: ________________________________________________________,

номер  телефона: _____________________________________, адрес электронной

почты: __________________________________________________________________

просит предоставить _____________________________________________________

        (выписку из реестра лицензии на осуществление образовательной

 деятельности в электронной форме или копию акта лицензирующего органа о

                            принятом решении)

в отношении _____________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

        числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма