Приложение 1. Анкета кандидата в члены общественного совета при Департаменте цифрового развития Вологодской области

Приложение 1
к Положению

                           АНКЕТА

            кандидата в члены общественного совета

             при Департаменте цифрового развития

                    Вологодской области

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
E-mail
Контактный телефон

Дата рождения
Гражданство
Место проживания

Образование (базовое):
Наименование образовательного учреждения
Период обучения
Факультет, специальность (направление), квалификация

Послевузовское профессиональное образование:
(указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Департамента цифрового развития Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Факультет, направление, специальность
Наличие ученого звания, тема диссертации:
Дополнительное образование (курсы повышения квалификации, семинары и т.п.): (указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Департамента цифрового развития Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Наименование программы
Количество публикаций в научных журналах (общее количество и перечисление наиболее значимых):
Трудовая деятельность, укажите места работы за последние 5 лет:
Полное наименование организации (учреждения)
Сфера деятельности организации (учреждения)
Должность
Ваши основные профессиональные достижения за последние три года:
Какими Вы видите Ваши профессиональные перспективы по вопросам, относящимся к сфере деятельности Департамента цифрового развития Вологодской области:
Какие направления деятельности Департамента цифрового развития Вологодской области, по Вашему мнению, соотносятся с Вашей профессиональной деятельностью?
Опыт участия в общественной работе:
Чего бы Вы хотели добиться, участвуя в работе общественного совета?
Дополнительная информация:

     Предоставление    анкетных    данных    подтверждает   достоверность

вышеизложенной  информации  и  свидетельствует  о  согласии  на  проверку

предоставленных    сведений,   а  также  свидетельствует  о  согласии  на

публикацию  персональных данных, за исключением места проживания и данных

о рождении.

Личная подпись кандидата                             Дата