Приложение 3. Акт приема-передачи транспортного средства на площадку временного хранения

Приложение 3
к Порядку
выявления, перемещения, временного хранения
и утилизации брошенных (разукомплектованных) и
бесхозяйных автотранспортных средств на территории
Пестяковского городского поселения
Пестяковского муниципального района

Акт
приема-передачи транспортного средства на площадку временного хранения

"___" _________ 202__ г. "___" часов "___" минут __________________________

(место составления)

Комиссия в составе:

1. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

в соответствии с Порядком выявления, перемещения и утилизации брошенных и бесхозных автотранспортных средств на территории Пестяковского городского поселения приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Местоположение транспортного средства _________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о владельце транспортного средства ____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Основания принятия транспортного средства на учет в качестве бесхозяйного, брошенного

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя, шасси и др.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Каким образом опечатано после вскрытия ________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в связи с тем, что _____________________________________________________

(признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о проверке на угон и принадлежность ___________________________

_____________________________________________________________________

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения ___________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) ____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

В салоне находились следующие вещи:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________

Наименование и адрес организации, принявшей на хранение транспортное средств

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Ответственное лицо, принявшее транспортное средство на хранение:

_____________________________________________________________________

___________ (дата)

________________/ (подпись)

______________________ (ФИО)