Приложение N 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, либо государственная собственность на которые не разграничена, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту

                       Кому: ____________________________________________

                         от _____________________________________________

                             (для юридического лица указывается фирменное

                           наименование, для физического лица указываются

                                     фамилия, имя, отчество заявителя;

                                  для лица, действующего по доверенности,

                              - фамилия, имя, отчество лица, действующего

                                             на основании доверенности)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о перераспределении земель и (или) земельных участков,

             находящихся в муниципальной собственности, 

      либо государственная собственность на которые не разграничена,

         и земельных участков, находящихся в частной собственности

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ИНН - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименования
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, находящегося(ихся) в частной собственности
Площадь земельного участка или земельных участков, находящегося(ихся) в частной собственности
Местоположение земельного участка или земельных участков, находящегося(ихся) в частной собственности
Площадь земельного участка или земельных участков, находящегося(ихся) в государственной не разграниченной собственности
Местоположение земельного участка или земельных участков, находящегося(ихся) в государственной не разграниченной собственности
Реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом
Цель использования земельного участка

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельных участков.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

и т.д.

Способ выдачи документов (нужное отметить):

	лично		направление посредством почтового отправления с уведомлением
	по электронной почте		в личном кабинете на Едином портале(*)

______________________________

(*) В случае если заявление подано посредством Единого портала.

______________________________

"_____" ________________ 20____ г. ______________________

                                      (подпись) М.П.