Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения
Костромской области
от 14 апреля 2021 г. N 302
Медицинское заключение
об установлении группы здоровья по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации согласно возрастной группе
Выдано __________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в именительном падеже, дата рождения)
Прошел профилактический медицинский осмотр/диспансеризацию ________(дата)
Группа здоровья _____________________________________________(1, 2, 3, 4)
Медицинская группа для занятий физической культурой _____________________
(основная, подготовительная, специальная, освобожден)
Основной диагноз ________________________________________________________
Наличие хронических заболеваний _________________________________________
Перенесенные заболевания ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность врача, выдавшего заключение)_________ (подпись)_______________
(фамилия, и.о.)
М.П.
Дата выдачи "___" ________________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.