Приложение N 3. Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования Ясненский городской округ Оренбургской области

Приложение N 3

к постановлению администрации

муниципального образования

Ясненский городской округ

Оренбургской области

от 26 января 2023 г. N 64-п

В Администрацию

муниципального образования

Ясненский городской округ

Оренбургской области

От ________________________

Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования Ясненский городской округ Оренбургской области

Прошу включить в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования Ясненский городской округ место (площадку) накопления твердых коммунальных отходов (далее - ТКО):

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: ___________________________________________________________

1.2. Географические координаты: _______________________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления ТКО:

2.1. покрытие: ________________________________________________________

2.2. площадь: _________________________________________________________

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема:

______________________________________________________________________

3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

3.1. для юридического лица:

полное наименование: __________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

фактический адрес: ____________________________________________________

3.2. для индивидуального предпринимателя:

Ф.И.О. (полностью):____________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

3.3. для физического лица:

Ф.И.О. (полностью): ___________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность: ____________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

адрес фактического места проживания: __________________________________

контактные данные (телефон): __________________________________________

4. Данные о предполагаемых источниках образования ТКО, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО, содержащие сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

К заявке прилагается:

- Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года ____________________/_____________/