Приложение N 7. Форма письменного согласия (заявления) гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий

Приложение N 7
к Методическим рекомендациям о порядке
формирования участковых избирательных
комиссий в Удмуртской Республике,
утвержденным постановлением
Центральной избирательной комиссии
Удмуртской Республики
от 2 марта 2023 г. N 8.5-7

Форма
письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий

    В ______________________________________________________________

          (наименование территориальной избирательной комиссии)

от гражданина Российской Федерации ________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

предложенного ______________________________________________________

                (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом участковой избирательной комиссии,  зачисления

в резерв составов участковых комиссий.

Заявление

    Я, ____________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня  членом   участковой   избирательной

комиссии с правом решающего голоса избирательного участка N _______.

______________________ _______________________.

      (подпись)                 (дата)

    Даю свое согласие на  зачисление   моей   кандидатуры  в  резерв

составов участковых комиссий _______________________________________

               (наименование территориальной избирательной комиссии)

______________________ _______________________.

      (подпись)                 (дата)

    Уведомлен(а),   что   на    основании  пункта 2 части 1 статьи 6

Федерального закона "О персональных  данных"  в  рамках  возложенных

законодательством Российской Федерации на __________________________

___________________________________________________________________,

      (наименование территориальной избирательной комиссии)

функций, полномочий и обязанностей  мои  персональные  данные  будут

обрабатываться указанным органом, в  том  числе  мои  фамилия,  имя,

отчество, должность в составе участковой избирательной  комиссии,  а

также субъект  предложения  моей  кандидатуры  в  состав  участковой

избирательной комиссии (в резерв составов участковых комиссий) могут

быть   опубликованы   в   информационно-телекоммуникационной    сети

"Интернет", в средствах массовой информации.

    С положениями Федерального   закона   "Об   основных   гарантиях

избирательных  прав  и  права  на  участие  в  референдуме   граждан

Российской Федерации",  законодательством  Удмуртской  Республики  о

выборах   и  референдумах,   регулирующими    деятельность    членов

избирательных комиссий, ознакомлен(а).

    Подтверждаю, что я не подпадаю  под ограничения,   установленные

пунктом 1 статьи 29 Федерального  закона  "Об   основных   гарантиях

избирательных прав и права  на   участие   в   референдуме   граждан

Российской Федерации".

    О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения "___" _________ ____ г. место рождения ______________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа _______________

___________________________________________________________________,

  (серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность,

               наименование выдавшего органа)

место работы _______________________________________________________

 (наименование основного места работы или службы, должность, при их

___________________________________________________________________,

     отсутствии - род занятий, является ли государственным либо

                     муниципальным служащим,

___________________________________________________________________,

    сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)

образование _______________________________________________________,

            (уровень образования, специальность, квалификация в

           соответствии с документом, подтверждающим сведения об

                    образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства _____________________________________________

                   (почтовый индекс, субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________,

        район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

                          корпус, квартира)

телефон ___________________________________________________________,

         (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

______________________ _____________________.

       (подпись)               (дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

______________________ _____________________.

       (подпись)               (дата)