Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство, за исключением продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 5
к Административному регламенту

Министерство строительства Кировской области от _________________________________ (наименование застройщика) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), ИНН, ОГРНИП (если застройщик является индивидуальным предпринимателем), почтовый индекс, адрес, номер телефона (при наличии) - для физических лиц; полное наименование организации, ИНН, ОГРН, почтовый и юридический адреса, номер телефона (при наличии), должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя - для юридических лиц; адрес электронной почты (при наличии))

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

      о внесении изменений в разрешение на строительство, за исключением

        продления срока действия разрешения на строительство(*)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство ____________________

от _________________ N __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

    с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)

Адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

                                      (адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

 строительства; для линейных объектов - описание местоположения в виде

_________________________________________________________________________

 наименований субъекта Российской Федерации и муниципальных образований)

------------------------------

(*) В связи с изменениями в проектной документации.

------------------------------

     Кадастровый  номер  земельного  участка  (земельных     участков), в

пределах  которого  (которых)  расположен  или  планируется  расположение

объекта            капитального            строительства             (*):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основания для установления срока действия разрешения на строительство:

_________________________________________________________________________

                     (раздел проектной документации,

_________________________________________________________________________

             нормативный правовой акт (дата, номер, статья))

Сведения о градостроительном плане земельного участка (**): _____________

_________________________________________________________________________

  (дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и

                                 орган,

_________________________________________________________________________

           выдавший градостроительный план земельного участка)

_________________________________________________________________________

------------------------------

(*) Заполнение    не     является обязательным при выдаче разрешения   на

строительство, реконструкцию линейного объекта.

(**) Не заполняется в отношении   линейных    объектов, кроме    случаев,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

------------------------------

     Условный  номер   земельного   участка   (земельных     участков) на

утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков

на     кадастровом     плане     территории           (при необходимости)

(*): ____________________________________________________________________

               (заполняется в случаях, указанных в части 7.3

_________________________________________________________________________

 статьи 51 и части 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской

                               Федерации)

Сведения о проекте планировки территории__________________________________

(дата решения, номер решения,

_________________________________________________________________________

  наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего

_________________________________________________________________________

          решение об утверждении проекта планировки территории)

Сведения о проекте межевания территории _________________________________

                                          (дата решения, номер решения,

_________________________________________________________________________

  наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего

_________________________________________________________________________

          решение об утверждении проекта межевания территории)

Сведения о проектной документации, типовом архитектурном решении ________

_________________________________________________________________________

(указывается, кем разработана проектная документация: для индивидуального

                            предпринимателя -

_________________________________________________________________________

  - фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, ОГРНИП; для юридического

                              лица - полное

_________________________________________________________________________

 наименование, ИНН, ОГРН; дата и номер решения об утверждении проектной

                              документации

Сведения об экспертизе проектной документации ___________________________

(дата и номер утверждения,

_________________________________________________________________________

 наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение

                               экспертизы

_________________________________________________________________________

                         проектной документации)

Сведения о государственной экологической экспертизе _____________________

                                                       (дата и номер

                                                        утверждения,

_________________________________________________________________________

 наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение

_________________________________________________________________________

                государственной экологической экспертизы)

     Подтверждение соответствия вносимых в      проектную    документацию

изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного

кодекса Российской Федерации_____________________________________________

                                  (дата и номер подтверждения,

                           сведения о лице, утвердившем указанное

_________________________________________________________________________

подтверждение (сведения о специалисте по     организации    архитектурно-

строительного ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         проектирования в должности главного инженера проекта)

     Подтверждение  соответствия  вносимых   в   проектную   документацию

изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного

кодекса Российской Федерации ____________________________________________

                                    (дата и номер подтверждения,

                                  наименование органа исполнительной

__________________________________________________________________________

           власти или организации, проводившей оценку соответствия)

     Основания   для   установления   срока   действия      разрешения на

строительство:

_________________________________________________________________________

                       (раздел проектной документации;

_________________________________________________________________________

               нормативный правовой акт (дата, номер, статья))

------------------------------

(*) Заполнение    не является   обязательным  при  выдаче   разрешения на

строительство, реконструкцию линейного объекта.

     Проектные характеристики объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

       (вид объекта капитального строительства (здание, строение,

                    сооружение), назначение объекта,

_________________________________________________________________________

     кадастровый номер реконструируемого объекта, площадь застройки

                    (кв. м.), площадь застройки части

_________________________________________________________________________

       объекта капитального строительства (кв. м.), площадь (кв. м.),

                   площадь части объекта капитального

_________________________________________________________________________

  строительства (кв. м.), площадь нежилых помещений (кв. м.), площадь

                        жилых помещений (кв. м.),

_________________________________________________________________________

   количество помещений (штук), количество нежилых помещений (штук),

                            количество жилых

_________________________________________________________________________

  помещений (штук), в том числе квартир (штук), количество машино-мест

                           (штук), количество

_________________________________________________________________________

этажей, в том числе количество подземных этажей, вместимость   (человек),

высота (м.)

Иные показатели: ________________________________________________________

                            (основные характеристики объекта

                           капитального строительства в объеме,

_________________________________________________________________________

      необходимом для осуществления государственного кадастрового учета

                         такого объекта (объем,

_________________________________________________________________________

       глубина, глубина залегания), в том числе объекта культурного

                   наследия, если при проведении работ

_________________________________________________________________________

   по   сохранению   объекта   культурного    наследия    затрагиваются

                     конструктивные и другие характеристики

_________________________________________________________________________

                  надежности и безопасности такого объекта)

     Проектные характеристики линейного объекта:

_________________________________________________________________________

         (наименование, кадастровый номер реконструируемого линейного

                      объекта, протяженность (м.),

_________________________________________________________________________

   протяженность участка или части линейного  объекта  (м.),  категория

                   (класс), мощность (пропускная

_________________________________________________________________________

      способность, грузооборот, интенсивность движения), тип (кабельная

                          линия электропередачи

_________________________________________________________________________

          воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия

                            электропередачи),

_________________________________________________________________________

                   уровень напряжения линий электропередачи

_________________________________________________________________________

Иные показатели: ________________________________________________________

                           (основные характеристики линейного

                              объекта в объеме, необходимом

_________________________________________________________________________

   для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта

_________________________________________________________________________

                     (объем, глубина, глубина залегания)

     Приложение  (документы,  необходимые  для   внесения     изменений в

разрешение на строительство согласно части 7 статьи 51 Градостроительного

кодекса Российской Федерации):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение о внесении изменений в  разрешение  на  строительство  прошу

направить в электронном виде (без представления на бумажном носителе)  на

адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  указанных  в   настоящем

заявлении, об отклонении  от  проектной  документации  и   изменении иных

условий,  на  основании  которых  производится   внесение     изменений в

разрешение на строительство, сообщать в  уполномоченный  орган,  выдавший

разрешение на строительство.

"___" _____________ 20___ г.

________________________ (подпись заявителя)