Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Орловской области
от 28 марта 2023 г. N 253

Приложение 1
к Порядку предоставления дополнительной меры
социальной поддержки гражданам Российской Федерации,
призванным на военную службу по мобилизации в
Вооруженные Силы Российской Федерации, направленным
к месту прохождения военной службы федеральным
казенным учреждением "Военный комиссариат
Орловской области", сотрудникам и военнослужащим
Управления Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по Орловской области,
командированным для выполнения задач в ходе
специальной военной операции на территории Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской Народной
Республики, Херсонской и Запорожской областей, и
совместно проживающим с ними членам их семей
в виде ежемесячной денежной компенсации
расходов на оплату жилых помещений

                              Заведующему отделом (филиалом) казенного

                              учреждения Орловской области "Областной

                              центр социальной защиты населения"

                              по ________________________________________

                              __________________________________________,

                                          (Ф. И. О. заведующего)

                              адрес: ____________________________________

                              __________________________________________,

                              от ________________________________________

                              __________________________________________,

                                          (Ф. И. О. заявителя)

                              проживающего по адресу: ___________________

                              ___________________________________________

                             (почтовый индекс, район (город), улица, дом,

                              __________________________________________,

                                          корпус, квартира)

                              ___________________________________________

                                (сведения о документе, удостоверяющем

                                                личность

                              __________________________________________,

                               (наименование, номер, кем и когда выдан)

                              номер контактного телефона: _______________

                              __________________________________________,

                              адрес эл. почты: __________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выплатить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату

жилого  помещения,  предусмотренную  указом Губернатора Орловской области

от    3  октября  2022 года  N 537  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  граждан  Российской Федерации, призванных на военную службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,  направленных к

месту    прохождения  военной  службы  федеральным  казенным  учреждением

"Военный  комиссариат  Орловской  области", сотрудников и военнослужащих

Управления  Федеральной  службы  войск  национальной  гвардии  Российской

Федерации   по  Орловской  области,  принимающих  участие  в  специальной

военной операции, и членов их семей".

     По указанному адресу проживают:

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Степень родства	Согласие на перечисление ежемесячной денежной компенсации на члена семьи

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными    сведениями,  влияющими  на  предоставление  ежемесячной

денежной    компенсации    расходов    на    оплату    жилых   помещений,

предупрежден(-а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку указанных мной данных

должностными  лицами  отдела  (филиала)  казенного  учреждения  Орловской

области    "Областной    центр    социальной    защиты    населения"   по

__________________,    Департамента    социальной    защиты,    опеки   и

попечительства,    труда    и    занятости   Орловской  области  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  гражданам

Российской  Федерации,  призванным  на  военную  службу  по мобилизации в

Вооруженные  Силы  Российской Федерации, направленным к месту прохождения

военной  службы  федеральным  казенным  учреждением  "Военный комиссариат

Орловской  области", сотрудникам и военнослужащим Управления Федеральной

службы  войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации  по Орловской

области,  командированным для выполнения задач в ходе специальной военной

операции  на  территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной  Республики,  Херсонской  и  Запорожской  областей,  и совместно

проживающим    с  ними  членам  их  семей  в  виде  ежемесячной  денежной

компенсации расходов на оплату жилых помещений.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (перечень прилагаемых документов)

     Прошу  перечислять  ежемесячную  денежную  компенсацию  на расчетный

счет: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации)

______ _______________ 20___ г. __________________________

                                    (подпись заявителя)

     Заявление и документы ______________________________________________

                                          (Ф. И. О. заявителя)

     на  предоставление меры социальной поддержки по ежемесячной денежной

компенсации  расходов  на оплату жилых помещений приняты ____ ___________

20 __ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                   (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                     Расписка-уведомление

     Заявление и документы _____________________________________ получены

                                   (Ф. И. О. заявителя)

____ _________ 20___ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица ______________________________________

                                         (Ф. И. О.)